60%-90%
陜西榆林康復(fù)科疼痛康復(fù)居民醫(yī)保的具體報(bào)銷(xiāo)方式如下：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門(mén)診部：60%-70%
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：50%-60%
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（部分統(tǒng)籌區(qū)納入支付范圍）：50%
- 年度最高支付限額：100-200元，具體標(biāo)準(zhǔn)按照各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2. “兩病”門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 病種：高血壓和糖尿病
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在二級(jí)及以下協(xié)議定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)基金支付比例達(dá)到50%以上，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按照各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定執(zhí)行。
3. 門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)
- 年度起付線：350元
- 支付比例：65%
- 年度支付限額：5000元
二、住院報(bào)銷(xiāo)
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
- 起付線：合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無(wú)起付線；合規(guī)費(fèi)用在300元以上（含300元）的，起付線為80元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：90%
2. 二級(jí)醫(yī)院
- 起付線：300元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：55%
3. 三級(jí)醫(yī)院
- 起付線：500元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：50%
三、特殊門(mén)診項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
1. 門(mén)診治療特殊病種
- 病種：如惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥等
- 報(bào)銷(xiāo)比例：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%
2. 門(mén)診治療慢性病
- 病種：如高血壓、冠心病、糖尿病等
- 報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元
四、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額部分由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%，且一個(gè)年度內(nèi)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂。
五、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
1. 醫(yī)保康復(fù)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱(chēng) | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過(guò)6個(gè)月。7歲以后，每年支付累計(jì)不超過(guò)3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺(jué)功能障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 7 | 言語(yǔ)訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語(yǔ)言障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院使用。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 9 | 日常生活能力評(píng)定 | 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定。每月不超過(guò)1次。 |
| 10 | 康復(fù)綜合評(píng)定 | 限有明確的功能障礙；評(píng)定由3名以上專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展，至少包含2個(gè)評(píng)估項(xiàng)目；一次住院醫(yī)保支付不超過(guò)3次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 11 | 吞咽功能障礙檢查 | 1次住院支付不超過(guò)3次。 |
| 12 | 手功能評(píng)定 | 限明確手功能障礙患者，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 13 | 平衡試驗(yàn) | 2次間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 14 | 平衡訓(xùn)練 | 限有明確的平衡功能障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 15 | 表面肌電圖檢查 | 限有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。 |
| 16 | 輪椅技能訓(xùn)練 | 限需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)30天。 |
| 17 | 耐力訓(xùn)練 | 限由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動(dòng)耐力下降患者，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天。 |
| 18 | 大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 | 限有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 19 | 徒手手功能訓(xùn)練 | 限有明確的手功能障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 20 | 孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng) | 限6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。 |
| 21 | 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 | 限存在日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過(guò)90天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天。 |
| 22 | 職業(yè)功能訓(xùn)練 | 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過(guò)PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過(guò)90天。 |
| 23 | 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 | 限由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患 |
陜西榆林康復(fù)科疼痛康復(fù)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例和范圍根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)類(lèi)型和醫(yī)院級(jí)別而有所不同。具體報(bào)銷(xiāo)比例和限額可能因各統(tǒng)籌區(qū)的具體規(guī)定有所不同，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最準(zhǔn)確的信息。參保居民應(yīng)按時(shí)繳費(fèi)，以確保能夠享受醫(yī)保待遇。
