2025年可克達(dá)拉特殊病種材料清單需提前1-3個(gè)月準(zhǔn)備，涵蓋身份證明、醫(yī)療記錄、政策申請(qǐng)表等5類核心文件。
為保障特殊病種患者順利享受醫(yī)療保障待遇，需提交身份證明、診斷證明、病史資料、政策申請(qǐng)表及輔助材料，并通過線上或線下渠道提交至可克達(dá)拉市醫(yī)保局。以下為具體分類說明：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
患者本人證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 戶口簿（首頁、本人頁）
- 非本地戶籍需提供居住證或暫住證明。
代辦人材料（如適用）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 患者簽署的授權(quán)委托書（需公證）。
| 材料類型 | 本地戶籍 | 非本地戶籍 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證 | 必需 | 必需 | 有效期需覆蓋申請(qǐng)期 |
| 戶口簿/居住證 | 戶口簿 | 居住證 | 居住證需滿6個(gè)月及以上 |
二、醫(yī)療診斷及病史資料
確診證明
- 由三級(jí)醫(yī)院出具的特殊病種診斷書（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報(bào)告或基因檢測(cè)報(bào)告（如癌癥、罕見病等）。
完整病史記錄
- 門診病歷、住院病歷（含出院小結(jié)）
- 影像學(xué)資料（CT、MRI等電子版或膠片）。
治療計(jì)劃
- 當(dāng)前用藥清單（含劑量、療程）
- 未來6個(gè)月的治療方案（主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
三、政策申請(qǐng)與審批表格
《特殊病種待遇申請(qǐng)表》
表格需從可克達(dá)拉市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新版。
附加聲明
- 患者或家屬簽署的真實(shí)性承諾書
- 低收入家庭需附經(jīng)濟(jì)困難證明（社區(qū)或民政部門蓋章）。
| 表格類型 | 獲取渠道 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 待遇申請(qǐng)表 | 醫(yī)保局官網(wǎng)/線下窗口 | 線上上傳或郵寄 |
| 經(jīng)濟(jì)困難證明 | 社區(qū)服務(wù)中心 | 原件提交 |
四、輔助材料與特殊情況
轉(zhuǎn)診證明（跨省治療）
需由本地醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診意見書，并注明轉(zhuǎn)診醫(yī)院等級(jí)。
費(fèi)用預(yù)估清單
醫(yī)院提供的治療費(fèi)用明細(xì)（含藥品、手術(shù)、康復(fù)等項(xiàng)目）。
其他支持文件
殘疾證、烈士家屬證明等（若涉及政策傾斜）。
提交材料后，審核周期通常為15-30個(gè)工作日，通過后患者將獲得特殊病種醫(yī)療卡，享受門診、住院及用藥的專項(xiàng)報(bào)銷。建議提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤待遇申請(qǐng)。
