可以，但需符合特定條件
在山西省晉城市，康復(fù)科心肺康復(fù)治療能否使用醫(yī)保報銷需結(jié)合項目類型、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及患者病情綜合判斷。符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項目在定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，可享受一定比例的報銷。具體政策如下：
一、醫(yī)保報銷條件與范圍
- 1.項目準入要求需在國家和地方醫(yī)保目錄內(nèi)，如運動療法、作業(yè)療法、言語治療等。心肺康復(fù)若涉及物理治療（如呼吸訓練、心肺功能評定）或中醫(yī)類項目（如針灸、推拿），可能被納入報銷范圍。
- 2.機構(gòu)資質(zhì)必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
- 3.疾病限制部分項目需與特定疾病相關(guān)，例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷導致的呼吸功能異常。
二、報銷比例與起付線
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 92%-97% | 94%-97% | 200元 |
| 二級醫(yī)院 | 94% | 96% | 500元 |
| 三級醫(yī)院 | 95% | 97% | 800元 |
注：年度最高支付限額為60萬元（含基本醫(yī)保12萬、大額保險48萬） 。
三、特殊病種與支付時限
1. 發(fā)病后6個月內(nèi)開始康復(fù)治療，醫(yī)保支付12個月內(nèi)的費用 。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
2. 發(fā)病后3個月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付6個月內(nèi)的費用 。其他疾病
四、不可報銷情形
- 第三方責任：如工傷、交通事故等第三方承擔的費用 。
- 非治療性項目：如單純保健性質(zhì)的康復(fù)訓練 。
- 境外就醫(yī)：境外產(chǎn)生的康復(fù)費用不在報銷范圍內(nèi) 。
五、報銷流程
1.提交材料：發(fā)票、診斷證明、費用清單、身份證及社?？?。
2.審核結(jié)算：醫(yī)保部門審核后按比例報銷，患者僅需支付自費部分 。
晉城康復(fù)科心肺康復(fù)若屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項目，且在定點機構(gòu)治療并符合疾病條件，可享受報銷。報銷比例因醫(yī)院等級和人員類別差異較大，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認具體政策細節(jié)。
