可以,需滿足屬地化備案與項(xiàng)目準(zhǔn)入條件。
海南省三沙市居民醫(yī)保參保人員在本地或異地進(jìn)行骨科康復(fù)治療時(shí),符合規(guī)定的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。具體執(zhí)行需遵循《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及三沙市地方補(bǔ)充規(guī)定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
報(bào)銷資質(zhì)
- 參保要求:需連續(xù)繳納保費(fèi)滿2年且完成年度參保登記
- 治療機(jī)構(gòu):海南省二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含三沙市人民醫(yī)院康復(fù)科)
- 項(xiàng)目清單:納入《海南省醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目目錄》的26項(xiàng)骨科康復(fù)技術(shù)
費(fèi)用對比
項(xiàng)目 三沙市報(bào)銷 ??谑袌?bào)銷 異地就醫(yī)報(bào)銷 物理因子治療 70% 65% 50% 運(yùn)動療法 65% 60% 45% 矯形器配置 50% 55% 40% 年封頂線 2.8萬元 3萬元 2萬元
二、實(shí)務(wù)操作要點(diǎn)
備案流程
- 持社???、診斷證明至三沙市醫(yī)保中心辦理《康復(fù)治療備案表》
- 跨市治療需額外提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》(有效期30天)
材料清單
醫(yī)保報(bào)銷材料流程圖點(diǎn)擊打開mermaid
預(yù)覽復(fù)制特殊情形處理
- 海洋作業(yè)人員:憑《海上作業(yè)證明》可延長報(bào)銷時(shí)限至12個(gè)月
- 離島康復(fù):在???三亞定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療,報(bào)銷比例上浮5%
- 進(jìn)口器械使用:需提前申請《特殊醫(yī)用材料審批表》
海南省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),但三沙市因地理特殊性,建議治療前通過"海南醫(yī)保"APP完成電子轉(zhuǎn)診。參保人員應(yīng)注意保留完整的病程記錄、費(fèi)用清單及影像學(xué)資料,年度內(nèi)同一病種康復(fù)治療超過90天需重新評估。隨著《海南省自由貿(mào)易港社會醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的推進(jìn),未來有望實(shí)現(xiàn)更高比例的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用覆蓋。