部分符合條件的兒童康復項目可以使用職工醫(yī)保報銷。
在浙江杭州，職工醫(yī)保參保人員子女若需進行兒童康復治療，部分項目費用可通過醫(yī)保報銷。不過，醫(yī)保報銷范圍有著明確規(guī)定，不同康復項目的報銷情況存在差異。
一、醫(yī)保報銷政策基礎
- 參保要求：職工需正常繳納醫(yī)保費用，才能確保其子女在符合條件時享受醫(yī)保相關待遇。若職工未按規(guī)定繳納或停止繳納職工醫(yī)保費，其子女的醫(yī)保報銷權益會受影響。
- 報銷范圍：醫(yī)保僅對符合醫(yī)保開支范圍的康復項目費用予以報銷。例如，對于兒童常見的孤獨癥康復治療，自 2024 年 1 月 1 日起，兒童孤獨癥被納入門診特殊病種范圍 。在定點醫(yī)院康復門診就醫(yī)的醫(yī)療費用，可按規(guī)定享受住院同等醫(yī)保待遇。但一些非必要、非醫(yī)保規(guī)定范圍內的康復項目，如部分高端康復設備的使用等，不在報銷范疇內。
二、不同康復項目的報銷情況
- 基本康復訓練
- 孤獨癥兒童：未滿 7 周歲的孤獨癥兒童在定點機構接受基本康復訓練，有相應補貼政策。如在浙江蕭山醫(yī)院，若康復時長達標，每月最高補貼 3000 元，每年最高補貼 30000 元 。并且，備案特殊病種后，在該院康復門診就醫(yī)的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保報銷比例為 75% 。
- 其他殘疾兒童：未滿 7 周歲的視力、聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童的基本康復訓練補貼標準各有不同。視力殘疾兒童每月最高補貼 500 元，每年最高補貼 5000 元；聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童每月最高補貼 2400 元，每年最高補貼 24000 元 。
- 輔助器具適配：殘疾兒童配置與殘疾情況相符合的基本輔助器具，可享受相關費用補貼。輔助器具的種類、評估條件、適配流程、使用年限等按照浙江省有關規(guī)定執(zhí)行 。
- 手術及相關康復：對具有肢體矯治手術適應指征的 18 周歲及以下肢體殘疾或多重殘疾（含肢體殘疾）兒童，肢體矯治手術及術前必需檢查自付部分，在最高 12000 元標準內按實享受補貼；術后在同一醫(yī)院內及時接受康復訓練的，在最高 6000 元標準內按實享受補貼；每人累計享受不超過 2 次 。出院后若需進一步康復訓練，按照基本康復訓練享受相關政策。
三、報銷流程
- 門診報銷：職工子女在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，攜帶證歷本和市民卡（醫(yī)保卡），使用卡內余額支付門急診費用時將自動結算符合醫(yī)保報銷范圍的費用。若涉及特殊病種門診費用，如孤獨癥特殊病種門診費用，備案后按規(guī)定享受相應報銷比例，報銷流程與普通門診類似，只是報銷比例等按特殊病種政策執(zhí)行 。
- 住院報銷：在杭州醫(yī)保定點醫(yī)院住院時，把證歷本和市民卡（醫(yī)?？ǎ┙唤o醫(yī)院。出院時，醫(yī)院會自動結算費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院墊付，患者只需支付個人自付部分 。
在浙江杭州，兒童康復項目在符合一定條件下，可使用職工醫(yī)保報銷。家長們需關注醫(yī)保政策，明確康復項目是否在報銷范圍內，在就醫(yī)時按規(guī)定流程操作，以減輕經(jīng)濟負擔。
