10-15個工作日
2025年山西陽泉門特續(xù)期需由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在門特待遇有效期屆滿前，通過線上或線下渠道提交診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后完成續(xù)期，繼續(xù)享受門診特殊疾病醫(yī)保報銷待遇。
一、續(xù)期申請條件與病種范圍
1. 適用人群
- 陽泉市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病屬于山西省2025年門特病種清單（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）。
2. 病種動態(tài)調(diào)整
| 病種類型 | 狀態(tài) | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 保留 | 50,000 |
| 尿毒癥透析 | 保留 | 80,000 |
| 慢性阻塞性肺病晚期 | 新增 | 15,000 |
| 兒童孤獨癥 | 新增 | 12,000 |
| 甲狀腺功能亢進 | 取消 | 納入普通門診統(tǒng)籌 |
二、續(xù)期材料準備
1. 必需材料
- 身份證或社?？?/strong>原件及復印件。
- 近兩年住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 診斷證明書（需三級醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字并加蓋科室公章）。
2. 補充材料
- 檢驗報告單（如血常規(guī)、肝腎功能等）。
- 影像學資料（CT、MRI等報告）。
三、續(xù)期辦理流程
1. 提交方式
- 線上：登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺，上傳材料掃描件，填寫《門特待遇續(xù)期申請表》。
- 線下：前往陽泉市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交紙質(zhì)材料。
2. 審核與認定
- 醫(yī)保部門組織專家在10-15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知申請人。
- 審核通過后，發(fā)放新的門特診療手冊，有效期1-3年（依病種而定）。
四、待遇與注意事項
1. 報銷標準
| 費用類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 起付線（元/年） |
|---|---|---|---|
| 0-1萬元 | 90% | 75% | 500 |
| 1萬元以上 | 85% | 70% | 500 |
2. 定點管理
需選擇1家定點醫(yī)院和1家零售藥店，變更需提前30天申請。
3. 常見問題
- 材料不全：需在5個工作日內(nèi)補齊，逾期視為放棄續(xù)期。
- 審核未通過：可申請復核，提交補充診斷材料至陽泉市醫(yī)保局。
門特續(xù)期是保障參保人員持續(xù)享受醫(yī)保待遇的重要環(huán)節(jié)，建議在有效期屆滿前1個月啟動辦理流程，確保材料真實完整。如有疑問，可撥打陽泉市醫(yī)保服務(wù)熱線0353-12393咨詢。
