?遼寧盤錦兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-85%?
在遼寧盤錦地區(qū)，職工醫(yī)保參保兒童在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)費(fèi)用分段執(zhí)行：?起付線以上至1萬(wàn)元部分報(bào)銷85%，1萬(wàn)元以上至封頂線部分報(bào)銷80%?。年度累計(jì)支付限額為?10萬(wàn)元?，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目。
?（一）報(bào)銷條件與范圍?
- ?適用對(duì)象?：需持有《殘疾人證》或三級(jí)醫(yī)院診斷證明的0-14歲兒童。
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：僅限盤錦市醫(yī)保局公示的12家康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- ?項(xiàng)目限制?：?假肢矯形器、非治療性輔助器具不納入報(bào)銷?。
?（二）報(bào)銷流程要點(diǎn)?
- ?材料準(zhǔn)備?：需提供醫(yī)?？?、康復(fù)評(píng)估報(bào)告、費(fèi)用清單原件。
- ?結(jié)算方式?：?直接刷卡結(jié)算?，跨年度費(fèi)用需在次年3月底前申報(bào)。
- ?特殊情形?：轉(zhuǎn)診至沈陽(yáng)、大連的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例?下調(diào)5%?。
?（三）注意事項(xiàng)?
- ?自付部分?：?丙類藥品、超限價(jià)耗材需全額自費(fèi)?，約占費(fèi)用總額的15%-20%。
- ?時(shí)效要求?：康復(fù)治療周期超過(guò)6個(gè)月需重新評(píng)估，否則終止報(bào)銷資格。
- ?政策銜接?：同時(shí)符合大病保險(xiǎn)條件的，可二次報(bào)銷剩余合規(guī)費(fèi)用的60%。
建議家長(zhǎng)在治療前通過(guò)?盤錦醫(yī)保APP?實(shí)時(shí)查詢剩余額度，并保存好所有票據(jù)備查。實(shí)際報(bào)銷金額可能因具體治療方案、藥品目錄調(diào)整產(chǎn)生微小差異，建議以結(jié)算窗口核算為準(zhǔn)。
