在安徽滁州，符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可以通過醫(yī)保報(bào)銷。
安徽滁州兒童康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，取決于多種因素。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目有相應(yīng)報(bào)銷政策。醫(yī)保報(bào)銷范圍參照國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，包含規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
一、門診報(bào)銷情況
1. 普通門診
在參保地市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報(bào)銷限額，基本醫(yī)?；饒?bào)銷比例為 60%，但年度報(bào)銷限額為 150 元 。這意味著在這類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診進(jìn)行康復(fù)相關(guān)診療時(shí)，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用按此比例和限額報(bào)銷。
2. 門診慢特病
- Ⅰ 類慢特病：在慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。設(shè)定年度起付線 150 元，報(bào)銷比例為 65%，實(shí)行單病種限額和關(guān)聯(lián)病種管理，年度最高支付限額 18000 元 。若兒童所患康復(fù)相關(guān)疾病被認(rèn)定為 Ⅰ 類慢特病，在相應(yīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診治療費(fèi)用按此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- Ⅱ 類慢特病：在慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)計(jì)算一次起付線 500 元 。若符合 Ⅱ 類慢特病范疇，門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷參照住院政策。
二、住院報(bào)銷情況
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷政策不同：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 200 元 | 90% |
| 二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 | 80% |
| 三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 700 元 | 75% |
| 三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 元 | 70% |
對(duì)于白血病、精神障礙（重性）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）等確需分療程間斷多次住院治療的患者，在同一醫(yī)院多次住院治療，參保年度內(nèi)只計(jì)一次起付線 。若兒童因康復(fù)需求屬于上述特殊疾病多次住院，可享受此優(yōu)惠政策。
三、特定殘疾兒童康復(fù)相關(guān)報(bào)銷
1. 殘疾輔助器具
持殘疾人證的下肢殘疾人及 7 周歲以下（含 7 周歲）聽力障礙兒童，憑裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為 50%，單次報(bào)銷限額為：每具大腿假肢 1700 元，每具小腿假肢 800 元，每只助聽器 3500 元 。
2. 殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目
- 目標(biāo)與救助標(biāo)準(zhǔn)：為符合條件的視力、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童提供康復(fù)訓(xùn)練救助。聽力、言語(yǔ)、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童每人每年康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助費(fèi)用不低于 18000 元（含殘疾兒童生活補(bǔ)貼 2400 元），每年康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間一般為 12 個(gè)月；視力殘疾兒童每人每年補(bǔ)助訓(xùn)練費(fèi)用不低于 15000 元（含殘疾兒童生活補(bǔ)貼 2000 元），每年康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間一般為 10 個(gè)月 。
- 資金撥付與醫(yī)保關(guān)聯(lián)：在定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的，所發(fā)生的費(fèi)用符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的按規(guī)定報(bào)銷 。即這部分符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用，除了享受殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目補(bǔ)助外，還可按醫(yī)保政策報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
報(bào)銷流程大致為：先確認(rèn)兒童醫(yī)保參保資格，就診結(jié)束后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，繳納自費(fèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具發(fā)票和相關(guān)憑證（如門診病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)?；鹬Ц稇{證等）。之后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將醫(yī)?？?、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、門診病歷、醫(yī)?；鹬Ц稇{證等材料提交給當(dāng)?shù)厣绫＞只蜥t(yī)保中心。社保局或醫(yī)保中心審核報(bào)銷材料，確認(rèn)費(fèi)用項(xiàng)目和金額符合醫(yī)保規(guī)定后進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)保基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人自付部分按規(guī)定退回個(gè)人賬戶或現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)金 。
在安徽滁州，兒童康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)，無(wú)論是門診還是住院，都能通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)救助項(xiàng)目得到一定報(bào)銷。但不同情況報(bào)銷政策有差異，家長(zhǎng)需了解清楚，按規(guī)定流程申請(qǐng)報(bào)銷，以減輕兒童康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
