到2025年，新疆阿拉爾市將全面實(shí)現(xiàn)10種門(mén)特病跨省直接結(jié)算，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病種，結(jié)算率預(yù)計(jì)提升至70%以上。
阿拉爾市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的重要城市，積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局政策，計(jì)劃在2025年完成門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算的全面覆蓋。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)，阿拉爾將新增5種門(mén)特病種納入結(jié)算范圍，包括慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎和強(qiáng)直性脊柱炎，結(jié)合原有5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療），形成10種門(mén)特病的跨省直接結(jié)算體系，進(jìn)一步減輕患者異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與目標(biāo)
- 政策依據(jù)：新疆響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)），明確到2025年住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率需提高至70%以上，并擴(kuò)大門(mén)診慢特病結(jié)算范圍。
- 阿拉爾的實(shí)施計(jì)劃：2024年底前完成新增5種門(mén)特病種的系統(tǒng)對(duì)接，2025年全面推廣，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有2家普通門(mén)診及門(mén)特病跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、覆蓋病種與結(jié)算范圍
- 病種清單：
病種名稱(chēng) 是否納入2025年結(jié)算 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病 是 就醫(yī)地目錄+參保地政策 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 是 就醫(yī)地目錄+參保地政策 冠心病 是 就醫(yī)地目錄+參保地政策 病毒性肝炎 是 就醫(yī)地目錄+參保地政策 強(qiáng)直性脊柱炎 是 就醫(yī)地目錄+參保地政策 高血壓 是（原有） 就醫(yī)地目錄+參保地政策 糖尿病 是（原有） 就醫(yī)地目錄+參保地政策 - 結(jié)算范圍：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍（藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材），但起付線、報(bào)銷(xiāo)比例及限額等按參保地政策執(zhí)行。
三、結(jié)算流程與注意事項(xiàng)
- 備案要求：
- 備案對(duì)象：跨省異地長(zhǎng)期居?。ㄈ缤诵莅仓?、工作調(diào)動(dòng)）或臨時(shí)外出就醫(yī)（如轉(zhuǎn)診、急診）人員。
- 備案方式：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上渠道辦理，無(wú)需返回原參保地。
- 結(jié)算步驟：
- 查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或公眾號(hào)，搜索新疆阿拉爾市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 就醫(yī)結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
- 系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)處理：
- 參保地未開(kāi)通：持續(xù)關(guān)注國(guó)家醫(yī)保局信息發(fā)布，阿拉爾市將按計(jì)劃逐步開(kāi)通。
- 個(gè)人賬戶不足：職工醫(yī)保需確保賬戶余額充足，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)個(gè)人賬戶，按統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo)。
- 查詢與咨詢：
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“異地就醫(yī)”模塊，可一鍵查詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話及政策詳情。
阿拉爾市通過(guò)政策優(yōu)化和技術(shù)升級(jí)，2025年將實(shí)現(xiàn)門(mén)特病跨省直接結(jié)算的全面覆蓋，患者異地就醫(yī)更加便捷。需注意提前完成異地備案、選擇聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)官方渠道實(shí)時(shí)查詢政策動(dòng)態(tài)，確保順利享受醫(yī)保待遇。
