參保連續(xù)滿1年且病種符合目錄范圍
2025年甘肅張掖門特申請需滿足戶籍或居住證明、基本醫(yī)保參保狀態(tài)、指定病種診斷證明及經(jīng)濟(jì)狀況審核四項(xiàng)核心條件。申請人需通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保部門,審核通過后可享受對應(yīng)病種的門診特殊待遇。
(一)參保與戶籍要求
戶籍或居住證明:張掖市戶籍居民需提供身份證或戶口簿,非戶籍居民需持有有效居住證滿1年以上。
醫(yī)保參保狀態(tài):需連續(xù)參加甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工或居民)滿12個(gè)月,且申請時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
(二)病種與醫(yī)療審核
病種范圍:所患疾病須在《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特病種目錄》內(nèi),如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等30類病種(具體以2025年最新目錄為準(zhǔn))。
診斷證明材料:需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書、病歷、檢查報(bào)告(如CT、病理結(jié)果等),且證明材料需加蓋醫(yī)院公章。
(三)經(jīng)濟(jì)狀況審核
低收入認(rèn)定:家庭人均月收入低于張掖市最低工資標(biāo)準(zhǔn)(2025年暫定為1800元/月)需提供社區(qū)或單位收入證明。
資產(chǎn)聲明:申請人及家庭成員名下無商業(yè)房產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車(價(jià)值超10萬元)及金融資產(chǎn)合計(jì)超20萬元的需提交資產(chǎn)承諾書。
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 所需核心材料 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 80% | 15萬元 | 病理診斷報(bào)告、化療方案 |
| 尿毒癥 | 85% | 12萬元 | 透析記錄、腎功能檢測報(bào)告 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 70% | 6萬元 | 眼底檢查、血糖監(jiān)測記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 90% | 20萬元 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 |
申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料至張掖市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),審核周期為15個(gè)工作日。通過后待遇有效期為2年,期滿需重新申請。未在目錄內(nèi)的病種或材料不全者將不予受理,建議提前咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)要求。