單次過度診療相關(guān)費用可額外增加數(shù)百至數(shù)千元，住院患者次均費用或因此增高超 3000 元。河北承德地區(qū)醫(yī)院的過度檢查與過度服藥費用無固定標(biāo)準(zhǔn)，核心取決于診療場景、醫(yī)療機構(gòu)級別及具體項目，門診單次過度檢查可能額外產(chǎn)生百元級支出，住院患者因不合理用藥、重復(fù)檢查等問題，費用增幅可達到數(shù)千元，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已出現(xiàn)因過度診療導(dǎo)致次均住院費用顯著偏高的情況。
一、費用核心影響因素
醫(yī)療機構(gòu)級別差異不同級別醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)收費標(biāo)準(zhǔn)不同，過度診療的費用增幅存在明顯差異。三級醫(yī)院的高端檢查項目和高價藥品種類更多，若存在過度行為，費用絕對值更高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖單項收費較低，但因用藥、檢查的規(guī)范性問題，可能導(dǎo)致費用占比異常增高。
診療場景與項目類型門診以過度檢查為主，多為重復(fù)開具常規(guī)檢驗或不必要的影像檢查；住院則兼具過度檢查與過度服藥，且用藥選擇對費用影響更為突出。例如心腦血管住院患者，若同時接受重復(fù)的生化檢查與高價抗生素治療，費用會大幅上升。
醫(yī)保基金使用關(guān)聯(lián)部分醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)?；鹗褂霉芾韱栴}，存在優(yōu)先選擇高價藥品、擴大檢查范圍的傾向。當(dāng)基金使用臨近透支時，仍未糾正不規(guī)范診療行為，進一步推高患者實際負擔(dān)費用，尤其在慢性病、老年病患者集中的基層醫(yī)療機構(gòu)更為明顯。
二、過度檢查的具體費用構(gòu)成
過度檢查主要表現(xiàn)為重復(fù)檢查、無指征檢查及套餐化檢查，常見項目及費用差異如下表所示：
| 檢查類型 | 常見過度表現(xiàn) | 單項費用范圍（元） | 過度檢查典型場景 | 額外費用增幅（元） |
|---|---|---|---|---|
| 血液檢驗 | 正常情況下重復(fù)檢測大生化、葡萄糖測定 | 5-102 | 入院時已測血糖，次日再納入大生化重復(fù)收費 | 5-100 |
| 影像檢查 | 無相關(guān)癥狀行泌尿系、肝膽脾胰彩超 | 80-150 / 部位 | 普通感冒患者開具多部位彩色多普勒檢查 | 160-300 |
| 常規(guī)檢查 | 超指征開具胸片、頸椎正側(cè)位片 | 50-120 / 次 | 無骨骼癥狀患者額外增加頸椎拍片，多收膠片費 | 50-150 |
三、過度服藥的費用差異與典型案例
- 藥品選擇的費用鴻溝同類治療藥物的價格差異是過度服藥費用增加的核心原因。在抗生素、心腦血管用藥等領(lǐng)域，高價藥物與經(jīng)濟型藥物的費用差距可達數(shù)十倍，且部分醫(yī)療機構(gòu)存在優(yōu)先使用高價藥的傾向。
| 藥物類別 | 高價藥物（單日最大費用） | 經(jīng)濟型替代藥物（單日最大費用） | 7 天住院費用差（元） | 臨床應(yīng)用問題 |
|---|---|---|---|---|
| 抗生素 | 苯唑西林鈉（542 元） | 頭孢他啶（25 元） | 3619 | 優(yōu)先使用高價藥，未購進經(jīng)濟型替代藥物 |
| 抗生素 | 苯唑西林鈉（542 元） | 頭孢唑肟鈉（57.8 元） | 3389 | 同類藥物中選擇最貴品種，用量居前列 |
| 心腦血管用藥 | 銀杏葉提取物注射液 | 常規(guī)口服他汀類藥物 | 200-500 | 過度使用注射劑，忽視口服預(yù)防用藥 |
- 用藥規(guī)范問題的費用影響除藥物選擇外，超限制用藥、超適應(yīng)癥用藥進一步增加費用負擔(dān)。例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為普通患者使用限二級以上醫(yī)院重癥患者用的熱毒寧注射液、醒腦靜注射液，此類藥物單支費用較高，且不屬于基礎(chǔ)治療必需藥物，直接導(dǎo)致患者用藥成本上升。
四、費用管控與規(guī)范措施
價格與項目監(jiān)管河北省已規(guī)范護理類醫(yī)療服務(wù)價格項目，要求醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行明碼標(biāo)價和費用明細清單制度，通過電子顯示屏公示價格，同時停用 24 個不合理收費項目，從源頭減少過度診療的收費空間。
醫(yī)保智能監(jiān)控通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)篩查異常診療行為，重點監(jiān)控住院患者入院指征、檢查檢驗必要性及用藥合理性。對住院費用增速異常、高價藥使用占比過高的醫(yī)療機構(gòu)開展專項檢查，督促整改不規(guī)范行為。
分級診療引導(dǎo)明確各級醫(yī)療機構(gòu)的診療范圍，引導(dǎo)輕癥患者在門診治療，避免將門診病人轉(zhuǎn)為住院治療。要求基層醫(yī)療機構(gòu)強化院前檢查評估，符合住院指征方可收治，減少因入院標(biāo)準(zhǔn)降低導(dǎo)致的過度診療費用。
過度檢查與過度服藥的費用本質(zhì)是診療行為不規(guī)范帶來的額外負擔(dān)，在承德地區(qū)，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品選擇偏差和重復(fù)檢查問題更為突出，而三級醫(yī)院則需警惕高端項目的無指征使用。隨著醫(yī)保智能監(jiān)控和價格規(guī)范政策的推進，此類不合理費用將逐步得到控制，但患者仍需關(guān)注診療項目必要性，主動規(guī)避不必要的醫(yī)療支出。
