35種
2025年海南?？谔厥獠》N資格認(rèn)定覆蓋35種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，線上申請(qǐng)便捷，年度最高支付限額50萬元。
2025年海南海口特殊病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)旨在為慢性病、重大疾病患者提供更全面的醫(yī)療保障。政策覆蓋病種范圍擴(kuò)大至35種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、糖尿病等常見及罕見病，并優(yōu)化了申請(qǐng)流程與報(bào)銷比例。參保人需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 1.覆蓋病種新增5種：脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等罕見病，總病種達(dá)35種。常見病種：惡性腫瘤（需病理報(bào)告或?qū)？圃\斷）慢性腎功能衰竭（需腎功能檢查≥3期）器官移植術(shù)后（肝/腎/骨髓等）糖尿?。ê喜⑿?腎/眼并發(fā)癥）高血壓三期、冠心病、結(jié)核病等。
- 2.具體標(biāo)準(zhǔn)病種認(rèn)定條件惡性腫瘤病理報(bào)告或影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物確認(rèn)慢性腎功能衰竭血肌酐>133μmol/L，GFR<60ml/min/1.73m2糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）器官移植術(shù)后手術(shù)記錄+抗排異治療證明精神病《ICD-10》診斷標(biāo)準(zhǔn)+專科醫(yī)院證明
二、申請(qǐng)流程
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 病歷資料（近6個(gè)月檢查報(bào)告、診斷證明）
- 身份證、社保卡復(fù)印件 。
- 線下：向53家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交（如海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院） 。
- 線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核 。
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3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審→醫(yī)保部門備案→次月起享受待遇 。
三、報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保：二級(jí)醫(yī)院起付線800元，三級(jí)醫(yī)院800元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院350元 。
- 特殊群體（特困、低保等）：無起付線 。
- 職工：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院88%，三級(jí)醫(yī)院85%
- 城鄉(xiāng)居民：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%
- 貧困人口：統(tǒng)一90%報(bào)銷 。
- 惡性腫瘤門診放化療：職工1800元/月，城鄉(xiāng)居民1200元/月
- 器官移植術(shù)后：肝移植職工7000元/月，城鄉(xiāng)居民4500元/月 。
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四、注意事項(xiàng)
1.中斷治療：連續(xù)停治6個(gè)月需重新認(rèn)定，1年以上需重新申請(qǐng) 。
2.多病種申請(qǐng)：最多同時(shí)申請(qǐng)兩種，按最高定額標(biāo)準(zhǔn)+200元/月（職工）或+100元/月（城鄉(xiāng)居民） 。
3.異地就醫(yī)：取消省內(nèi)備案，跨省直接結(jié)算 。
2025年政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡化流程及提高報(bào)銷比例，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注“海南醫(yī)?！逼脚_(tái)更新，確保及時(shí)享受權(quán)益。
