2025年河南濟(jì)源門診特病覆蓋53個(gè)病種，參保人員符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)即可申請(qǐng)。
根據(jù)最新政策，河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）所患疾病屬于國家及河南省規(guī)定的門診特殊病種范圍，且病情達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的，均可提交申請(qǐng)。以下從申請(qǐng)資格、病種范圍、辦理流程等維度詳細(xì)說明：
一、申請(qǐng)資格
參保條件
- 連續(xù)繳費(fèi)：職工醫(yī)保需參保滿6個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿2年。
- 戶籍或參保地：需為濟(jì)源市戶籍或在濟(jì)源市參保的異地人員（需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移）。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及以下至少一項(xiàng)材料：
- 住院病歷（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）
- 兩次以上門診病歷（需同一病種，間隔3個(gè)月以上）
- 病種專項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%）
- 需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及以下至少一項(xiàng)材料：
二、病種范圍（2025年新增10類病種）
| 病種類型 | 代表疾病（2025年新增標(biāo)★） | 關(guān)鍵診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥需透析 | eGFR<15ml/min或透析記錄 |
| 精神類疾病 | 重癥抑郁癥★、精神分裂癥 | ?？漆t(yī)師評(píng)估報(bào)告 |
| 代謝性疾病 | 1型糖尿病★、痛風(fēng) | 血糖監(jiān)測(cè)記錄或尿酸檢測(cè) |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎★ | 抗體檢測(cè)或關(guān)節(jié)影像 |
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡原件及復(fù)印件、1寸照片2張。
- 病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷或3次以上門診記錄（需加蓋醫(yī)院公章）。
申報(bào)途徑
- 線上：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蛑Ц秾毺峤徊牧?，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：至濟(jì)源市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，需填寫《門診特病審批表》。
待遇生效
通過認(rèn)定后，職工醫(yī)保即時(shí)生效，居民醫(yī)保次月1日生效，有效期一般為2年（惡性腫瘤等長期病種為5年）。
門診特病政策顯著減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年濟(jì)源市通過率較往年提升15%。建議符合條件者盡早申請(qǐng)，并關(guān)注“河南醫(yī)?！毙〕绦颢@取實(shí)時(shí)病種調(diào)整信息。
