3-5個(gè)工作日
2025年江西景德鎮(zhèn)門診特殊疾病（門特病）轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，經(jīng)審核后轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。流程涵蓋線上申請(qǐng)、材料提交、審核批復(fù)及費(fèi)用結(jié)算四大環(huán)節(jié)，具體要求因病種及參保類型而異。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
國家層面：依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理指南》，明確門特病病種范圍及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。
地方細(xì)則：景德鎮(zhèn)市醫(yī)保局發(fā)布《2025年度門特病轉(zhuǎn)診管理辦法》，細(xì)化辦理流程與報(bào)銷比例。
適用人群
參加景德鎮(zhèn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的參保人員。
已通過門特病資格認(rèn)定的患者，需轉(zhuǎn)至異地或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
病種范圍
重大慢性病：如尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
特殊罕見病：如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理渠道
平臺(tái)入口：通過“贛服通”APP或景德鎮(zhèn)市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng)。
操作步驟：
登錄平臺(tái)并上傳身份證、醫(yī)保憑證及門特病診斷證明。
填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，注明轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及病種代碼。
等待審核（3-5個(gè)工作日），結(jié)果通過短信通知。
線下辦理渠道
辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 原件及復(fù)印件 門特病認(rèn)定證明 由定點(diǎn)醫(yī)院出具并加蓋公章 轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表 需主治醫(yī)師簽字并附轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收證明
審核與轉(zhuǎn)診有效期
審核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情必要性及轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。
有效期：獲批后6個(gè)月內(nèi)有效，逾期需重新申請(qǐng)。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷規(guī)則
結(jié)算方式
直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證在轉(zhuǎn)入醫(yī)院直接報(bào)銷，個(gè)人支付自付部分。
先行墊付：未開通直接結(jié)算的，需保存票據(jù)回參保地手工報(bào)銷。
報(bào)銷比例
參保類型 市內(nèi)轉(zhuǎn)診 跨市轉(zhuǎn)診 跨省轉(zhuǎn)診 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 75% 65% 55% 職工醫(yī)保 85% 75% 65% 特殊情況處理
急診轉(zhuǎn)診：可先行轉(zhuǎn)診，5日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
異地安置人員：需提前備案，轉(zhuǎn)診流程簡(jiǎn)化為線上提交材料。
注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)診前需確認(rèn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，避免無法報(bào)銷。若材料不全或審核未通過，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。景德鎮(zhèn)市醫(yī)保局提供24小時(shí)咨詢熱線（0798-12393），協(xié)助解決辦理難題。
通過優(yōu)化流程與透明化規(guī)則，景德鎮(zhèn)市門特病轉(zhuǎn)診服務(wù)進(jìn)一步便捷化，保障患者權(quán)益的同時(shí)提升醫(yī)保基金使用效率。
