在江蘇常州，居民醫(yī)保參保人在符合條件的情況下，神經(jīng)康復費用是可以報銷的。
居民醫(yī)保報銷遵循一定規(guī)則，如在政策范圍內(nèi)費用（符合國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）、定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、持卡 / 碼就醫(yī)以及按時參保繳費等。神經(jīng)康復若要報銷，需滿足這些基礎(chǔ)條件。常州有多所醫(yī)院設(shè)有神經(jīng)康復專科，如常州市德安醫(yī)院的神經(jīng)康復?？漆槍?、慢性腦卒中及各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，提供臨床綜合治療和早期專業(yè)康復訓練 。常州市中醫(yī)醫(yī)院的神經(jīng)康復單元以中風?。祻推冢閮?yōu)勢病種，擁有多種康復技術(shù)及齊全的功能分區(qū)。
一、報銷范圍
神經(jīng)康復治療項目繁多，并非所有都在醫(yī)保報銷范疇內(nèi)。醫(yī)保主要報銷符合 “三大目錄” 的神經(jīng)康復項目。以常見的腦卒中康復為例，運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語治療（ST）等若在規(guī)定標準和范圍內(nèi)，是可以報銷的。但一些高端的、尚未納入醫(yī)保目錄的新型康復技術(shù)或設(shè)備使用費用，可能無法報銷。像部分醫(yī)院引進的先進康復機器人輔助治療，如果不在醫(yī)保目錄內(nèi)，就需患者自費 。
二、報銷比例
報銷比例會因醫(yī)療機構(gòu)等級不同而有所差異。在 2025 年度，居民醫(yī)保住院待遇支付標準如下：
| 人員類別 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標準 | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 老年居民 / 非從業(yè)居民 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 400 元 / 次 | 90% |
| 老年居民 / 非從業(yè)居民 | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 600 元 / 次 | 80% |
| 老年居民 / 非從業(yè)居民 | 三級醫(yī)療機構(gòu) | 1000 元 / 次 | 70% |
| 未成年居民 / 高校大學生 | 一級醫(yī)療機構(gòu) | 200 元 / 次 | 95% |
| 未成年居民 / 高校大學生 | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 400 元 / 次 | 90% |
| 未成年居民 / 高校大學生 | 三級醫(yī)療機構(gòu) | 600 元 / 次 | 85% |
假設(shè)一位老年居民因腦中風在一級定點醫(yī)療機構(gòu)進行神經(jīng)康復住院治療，若其康復費用符合政策范圍內(nèi)的金額為 10000 元，起付標準 400 元先行扣除后，可報銷金額為（10000 - 400）× 90% = 8640 元 。
在門診方面，普通門診統(tǒng)籌待遇規(guī)定，年度內(nèi)累計合規(guī)醫(yī)療費用，在基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等），超過 200 元且在 1500 元以內(nèi)的費用，基金支付比例為 50%；超過 6000 元且在 10 萬元以內(nèi)的費用，支付比例為 40% 。若涉及門診慢性?。ㄈ缒X卒中合并器官功能障礙等），在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支付比例為 50%，其他定點醫(yī)療機構(gòu)單位為 40% 。
三、報銷流程
- 直接結(jié)算：這是最便捷的方式。在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，參保人只需攜帶醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（醫(yī)?？ǎＴ趻焯?、就診、繳費等環(huán)節(jié)出示，系統(tǒng)會自動識別參保身份，結(jié)算時直接扣除醫(yī)保報銷部分，患者只需支付個人自付金額。例如在常州市某基層定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行神經(jīng)康復門診治療，就診結(jié)束繳費時，收費系統(tǒng)會依據(jù)醫(yī)保政策計算報銷金額并直接減免。
- 手工報銷（零星報銷）：若因異地就醫(yī)未直接結(jié)算、系統(tǒng)故障、外傷涉及責任認定、未帶卡 / 碼等特殊原因，未能進行直接結(jié)算，就需要進行手工報銷?；颊咝柘茸孕袎|付醫(yī)療費用，然后準備好相關(guān)材料。必備材料包括原始醫(yī)療收費票據(jù)（發(fā)票）、費用明細清單（門診需含具體收費項目、單價、數(shù)量、金額；住院需提供每日清單和住院費用匯總清單）、病歷資料（門診為門診病歷記錄或處方箋；住院為出院記錄（診斷證明書）原件 / 復印件 + 住院病案首頁復印件）、參保人身份證或戶口簿復印件、參保人本人銀行卡復印件、醫(yī)保電子憑證信息或醫(yī)保卡復印件。若為異地就醫(yī)，還需異地就醫(yī)備案憑證；因急診在非定點或異地就醫(yī)，需急診證明；涉及外傷，需外傷情況說明 / 第三方責任證明；屬轉(zhuǎn)診情況，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明 。備齊材料后，在規(guī)定時限內(nèi)（通常為費用發(fā)生后 1 年內(nèi)），提交至戶籍所在地或居住地的街道（鎮(zhèn)）為民服務(wù)中心醫(yī)保窗口，或常州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心及各區(qū)分中心。工作人員審核材料完整性、有效性，審核通過后，報銷款將匯入指定銀行賬戶 。
在江蘇常州，居民醫(yī)保對神經(jīng)康復有相應(yīng)的報銷政策，但需注意報銷范圍、比例及流程的相關(guān)規(guī)定，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
