戶籍所在地醫(yī)保經辦機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所
2025年甘肅平涼門診特殊病種辦理地點為參保人員戶籍所在地的醫(yī)保經辦機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所，同時支持通過二級以上定點醫(yī)療機構完成診斷及材料初審，線上可通過甘肅醫(yī)保公共服務平臺提交材料（限電子憑證綁定）。
一、辦理地點與渠道分類
1. 線下核心辦理點
- 醫(yī)保經辦機構：負責材料審核、《特殊病種診療手冊》發(fā)放，需攜帶完整紙質材料現場提交。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社保所：承接轄區(qū)內居民材料代收轉辦，簡化偏遠地區(qū)辦理流程。
- 定點醫(yī)療機構協(xié)助點：二級以上醫(yī)院（如平涼市人民醫(yī)院）提供診斷證明開具、《門診特殊病種審批表》填寫服務，不直接受理最終審核。
2. 線上輔助渠道
甘肅醫(yī)保公共服務平臺：支持上傳電子版材料（身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明等），審核通過后自動綁定電子憑證，無需重復提交紙質資料。
二、辦理流程與材料清單
1. 標準辦理步驟
| 步驟 | 具體內容 |
|---|---|
| 醫(yī)院診斷 | 至二級以上定點醫(yī)療機構就診，主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種審批表》并蓋章，需提供出院記錄、檢查報告等病史資料。 |
| 材料提交 | 向戶籍所在地醫(yī)保經辦機構/社保所提交身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?、1寸照片2張、《審批表》及病歷資料。 |
| 審核發(fā)證 | 醫(yī)保部門在10個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種診療手冊》，有效期根據病種分為1-5年（如惡性腫瘤5年、糖尿病2年）。 |
2. 必備材料清單
- 身份憑證：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/li>
- 醫(yī)療證明：《門診特殊病種審批表》（醫(yī)院蓋章）、病歷資料（出院記錄、檢查報告等）
- 其他：1寸免冠照片2張
三、待遇標準與報銷規(guī)則
1. 報銷比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 85% | 70% | 80,000 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 75% | 全額報銷 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 65% | 5,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 80% | 65% | 10,000 |
2. 疊加與結算規(guī)則
- 多病種疊加：同時患兩種及以上特殊病種，按最高病種限額+500元/年計算（如尿毒癥+糖尿病，限額為80,500元）。
- 門診與住院分離：住院期間費用按住院政策報銷，不占用門診特殊病種年度限額。
四、注意事項與政策銜接
1. 資格與復審要求
- 參保資格：僅限平涼市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，疾病需屬于全省統(tǒng)一的68個特殊病種目錄（如高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
- 復審時限：長期病種（如惡性腫瘤）每5年復審，慢性病種（如糖尿?。┟?年復審，未按期復審將暫停待遇。
2. 歷史政策銜接
- 2024年12月31日前已認定的病種（如舊版26種）自動納入2025年政策保障范圍，無需重新申請。
- 跨年度結算：年度限額未使用部分不結轉，新年度按原病種自動續(xù)期。
2025年甘肅平涼門診特殊病種政策通過線上+線下雙通道優(yōu)化辦理體驗，參保人員需重點關注病種目錄匹配、材料完整性及復審時限，通過戶籍所在地醫(yī)保經辦機構或社保所完成核心流程，可享受最高85%的報銷比例及年度8萬元限額保障。
