參保人員或單位專干持醫(yī)保卡(或社??ǎ?、申報(bào)病種相關(guān)材料、填寫《門診特殊疾病申報(bào)表》到醫(yī)院門診醫(yī)保辦辦理病種申報(bào)手續(xù),醫(yī)院進(jìn)行慢性病鑒定,鑒定結(jié)果電話通知參保人員
在陜西西安,門特病申請辦理對于患者享受醫(yī)保待遇至關(guān)重要。下面將詳細(xì)介紹其流程,以幫助患者順利完成申請。
一、資格認(rèn)定流程
1. 醫(yī)生操作
根據(jù)患者的診斷和確定診斷的檢查報(bào)告單,符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后,如實(shí)填寫《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種登記卡》(電子版在門診病歷 - 模板選擇 - 醫(yī)保文書中查找),提交保存無需打印。例如,對于患有癌癥等重大疾病的患者,醫(yī)生需依據(jù)相關(guān)檢查報(bào)告準(zhǔn)確填寫登記卡。
2. 醫(yī)保辦操作
收取患者提供的有關(guān)資料,符合后查看《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種登記卡》有關(guān)信息,在醫(yī)保系統(tǒng)填寫申報(bào)信息并提交。不同患者所需提供資料不同:
| 患者類型 | 所需提供資料 |
|---|---|
| 門診患者 | 1. 門診病歷;2. 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告及診斷證明;3. 身份證∕就診卡、社??ǖ茸C件 |
| 住院患者 | 1. 病案首頁;2. 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告及診斷證明;3. 身份證∕就診卡、社??ǖ茸C件 |
二、申請流程
1. 提交材料
參保人員或單位專干持醫(yī)保卡(或社??ǎ⑸陥?bào)病種相關(guān)材料、填寫《門診特殊疾病申報(bào)表》到醫(yī)院門診醫(yī)保辦辦理病種申報(bào)手續(xù)。這里的相關(guān)材料要準(zhǔn)備齊全,如病情診斷證明、檢查報(bào)告等,確保能清晰反映患者的病情。
2. 醫(yī)院鑒定
醫(yī)院進(jìn)行慢性病鑒定,相關(guān)科室專家會(huì)對申報(bào)資料進(jìn)行鑒定,并在申請表上簽署意見。醫(yī)保辦根據(jù)申請表錄入鑒定結(jié)果。例如,對于高血壓等慢性病,專家會(huì)根據(jù)患者的病歷、血壓監(jiān)測記錄等進(jìn)行綜合評估。
3. 結(jié)果通知
鑒定結(jié)果通過電話通知參保人員。通過者,次月享受慢性病待遇;未通過者,領(lǐng)回申報(bào)資料,待資料準(zhǔn)備充足后可再次申報(bào)。
三、門診報(bào)銷流程
1. 醫(yī)生操作
患者資格認(rèn)定通過后,如需門診治療,如實(shí)填寫《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種項(xiàng)目審批表》(電子版在門診病歷 - 模板選擇 - 醫(yī)保文書中查找),提交保存無需打印,并開具相關(guān)醫(yī)囑。比如,對于需要化療的患者,醫(yī)生要準(zhǔn)確填寫審批表并開具化療醫(yī)囑。
2. 患者操作
持身份證∕就診卡、社保卡等證件到門診醫(yī)保窗口審核。門診化療患者可自愿選擇在醫(yī)院或定點(diǎn)藥店進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、購藥;門診放療患者只能在醫(yī)院結(jié)算購藥。
3. 醫(yī)保辦操作
根據(jù)支付范圍和報(bào)銷政策,審核用藥、治療等,按照《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種項(xiàng)目審批表》填寫的治療方案,在醫(yī)保系統(tǒng)上傳本次放化療計(jì)劃等。
了解陜西西安門特病的申請辦理流程,能幫助患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)?;颊咴谏暾堖^程中要嚴(yán)格按照流程準(zhǔn)備材料,積極配合醫(yī)院和醫(yī)保部門的工作,以確保申請順利通過。