38個(gè)病種 | 2/3補(bǔ)貼比例 | 線上+線下雙通道
2025年廣西河池市針對(duì)門診特殊慢性病及特殊藥品待遇，實(shí)施分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)保政策。符合惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、耐藥性結(jié)核病等38個(gè)特殊病種范圍的患者，可通過(guò)規(guī)范化流程申請(qǐng)?zhí)厮幋?，享受醫(yī)?；鹬苯又Ц痘蚨~補(bǔ)貼。
一、適用病種與參保條件
病種范圍
- 核心病種：涵蓋高血壓（高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重精神障礙等38類需長(zhǎng)期門診治療的疾病（依據(jù)桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)文件）。
- 擴(kuò)展病種：2025年新增銀屑病、耐藥性結(jié)核病，需提供?？漆t(yī)師診斷證明及病理報(bào)告。
參保要求
- 基本條件：申請(qǐng)人需為廣西河池市基本醫(yī)保參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且連續(xù)繳費(fèi)滿1年。
- 特殊群體：低保對(duì)象、特困人員、脫貧不穩(wěn)定戶等群體可免除部分材料要求。
二、申請(qǐng)材料與審核標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 要求說(shuō)明 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面） 醫(yī)保憑證 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（激活狀態(tài)） 診斷證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書 檢查報(bào)告 病理、影像、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等佐證材料 病種附加材料
- 惡性腫瘤：需提供病理學(xué)檢查報(bào)告及化療/放療記錄。
- 器官移植術(shù)后：提交手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
- 耐藥性結(jié)核病：附加痰培養(yǎng)報(bào)告及耐藥性檢測(cè)結(jié)果。
三、辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或“廣西醫(yī)?！盇PP，上傳材料并提交申請(qǐng)（3個(gè)工作日內(nèi)預(yù)審）。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，現(xiàn)場(chǎng)填寫《門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》。
審核與生效
- 審核周期：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
- 待遇生效：通過(guò)后次月1日起享受待遇，有效期根據(jù)病種分為1年（如糖尿病）或長(zhǎng)期（如惡性腫瘤）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 | 特藥覆蓋范圍 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 8,000-15,000 | 職工醫(yī)保85% | 抗腫瘤靶向藥、免疫制劑 |
| 二類病種 | 3,000-8,000 | 居民醫(yī)保60%-75% | 慢性病常用藥、胰島素 |
| 特殊談判藥品 | 按實(shí)際費(fèi)用核定 | 基金直接支付 | 罕見(jiàn)病特效藥 |
特殊藥品資格待遇備案需每年進(jìn)行年審，耐藥性結(jié)核病患者需每2年提交新周期申請(qǐng)。異地就醫(yī)患者可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整以河池市醫(yī)保局官方公告為準(zhǔn)，建議參保人定期關(guān)注廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)獲取最新信息。
