3類核心材料需在15個(gè)工作日內(nèi)提交，流程分4步完成。
2025年河北秦皇島特殊門診特藥申請(qǐng)條件主要面向城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需滿足病種范圍、材料完整性及合規(guī)性要求。申請(qǐng)人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交完整資料至醫(yī)保部門，通過審核后方可享受特藥待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保類型要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且處于正常參保狀態(tài)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度內(nèi)正常參保繳費(fèi)，無中斷記錄。
病種范圍
惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等27種重大疾?。ㄔ斠姳?）。
表1：主要病種及對(duì)應(yīng)材料要求病種 核心材料 特殊要求 惡性腫瘤 近期病理報(bào)告、治療方案 需提供靶向藥或免疫治療醫(yī)囑 器官移植 手術(shù)記錄、免疫抑制劑使用證明 定點(diǎn)醫(yī)院需為移植手術(shù)實(shí)施機(jī)構(gòu) 尿毒癥透析 透析記錄、腎功能檢查報(bào)告 每月透析次數(shù)≥10次 醫(yī)療證明要求
提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）、近期檢查化驗(yàn)單。
二、材料提交規(guī)范
基礎(chǔ)材料清單
- 社?？?身份證復(fù)印件（正反面清晰）。
- 《門診特殊慢性病申報(bào)表》（需單位或社區(qū)蓋章）。
- 異地安置人員需額外提交《異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》復(fù)印件。
病種附加材料
- 糖尿病：需提供連續(xù)1年以上血糖監(jiān)測記錄及糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 精神類疾病：需提供精神科?？漆t(yī)院出具的明確診斷書及用藥記錄。
三、辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：根據(jù)病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，確保復(fù)印件清晰完整。
- 提交申請(qǐng)：
- 單位參保：由用人單位統(tǒng)一報(bào)送至秦皇島市醫(yī)保中心。
- 靈活就業(yè)/居民：本人或代理人攜帶材料至醫(yī)保中心窗口辦理。
- 審核評(píng)估：醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審。
- 結(jié)果通知：通過短信或電話告知結(jié)果，領(lǐng)取《特殊病種醫(yī)療證》。
四、注意事項(xiàng)
時(shí)效要求：
- 惡性腫瘤、器官移植等急重病種可隨時(shí)申報(bào)，其他病種每年11月集中受理。
- 材料逾期未補(bǔ)交則視為放棄申請(qǐng)。
用藥限制：
- 特藥需在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店使用，超出目錄范圍費(fèi)用自付。
- 年度報(bào)銷限額根據(jù)病種不同為1萬-30萬元（詳見醫(yī)保局公示文件）。
違規(guī)處理：
提供虛假材料者將取消資格，追回已報(bào)銷費(fèi)用，并計(jì)入醫(yī)保失信名單。
申請(qǐng)人需嚴(yán)格按流程提交合規(guī)材料，關(guān)注申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并確保診療記錄與病種高度匹配，以提高審核通過率。政策細(xì)節(jié)可通過秦皇島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢電話（3262779）進(jìn)一步確認(rèn)。
