97%-65%
甘肅慶陽(yáng)康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類(lèi)型差異顯著，職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)最高達(dá)97%，居民醫(yī)保最低為65%，需滿足特定康復(fù)病種和時(shí)限要求。
骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策詳解：
一、 報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.參保類(lèi)型：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均適用，但報(bào)銷(xiāo)比例不同。
- 2.醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)至三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例逐級(jí)遞減（職工醫(yī)保97%-90%，居民醫(yī)保85%-65%）。
- 3.病種限制：需符合康復(fù)病種范圍，如骨折術(shù)后、中風(fēng)后偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)康復(fù)。
- 4.治療時(shí)效：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，支付12個(gè)月費(fèi)用；其他疾病3個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，支付6個(gè)月。
二、 報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 醫(yī)院等級(jí) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 97% | 85% |
| 二級(jí) | 95% | 75% |
| 三級(jí) | 90% | 65% |
| 注：退休人員職工醫(yī)保比例再提高5% 。 |
三、 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
1.物理治療：電療、熱療、超聲波等。
2.中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、拔罐（需在醫(yī)保目錄內(nèi)）。
3.康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練（部分項(xiàng)目設(shè)支付時(shí)限，如運(yùn)動(dòng)療法限3個(gè)月） 。
四、 報(bào)銷(xiāo)流程
1.定點(diǎn)就醫(yī)：選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院。
2.材料提交：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用清單等。
3.審核結(jié)算：醫(yī)院直接與醫(yī)保部門(mén)結(jié)算，個(gè)人支付自付部分 。
五、 注意事項(xiàng)
1.起付線：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)400元，三級(jí)800元（職工醫(yī)保）。
2.封頂線：?jiǎn)蝹€(gè)醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付床日90天，特殊病例可延長(zhǎng)。
3.異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例可能降低 。
甘肅慶陽(yáng)康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)以職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例最高，但需嚴(yán)格遵循病種、時(shí)效和醫(yī)院等級(jí)要求?；颊邞?yīng)提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并保留完整票據(jù)以確保順利報(bào)銷(xiāo)。
