江西省萍鄉(xiāng)市將兒童孤獨癥康復(fù)治療納入門診慢性病保障范疇，年度救助金額不低于1.5萬元。
在萍鄉(xiāng)市，兒童康復(fù)治療費用可通過醫(yī)保報銷，但需滿足定點機構(gòu)、醫(yī)保目錄、疾病范圍等條件。具體政策覆蓋腦癱、孤獨癥等病種，報銷比例因醫(yī)院等級和參保類型而異，部分項目存在時限限制（如腦癱3歲前每年最多報銷6個月）。以下從報銷條件、范圍、流程及特殊政策展開說明：
一、報銷條件與范圍
- 醫(yī)保目錄覆蓋：僅限運動療法、言語訓(xùn)練等9項國家規(guī)定的康復(fù)項目，且需以治療性康復(fù)為目的（如推拿按摩非治療性項目不納入）。
- 疾病類型限制：
- 腦癱：發(fā)病5年內(nèi)，3歲前每年報銷不超過6個月，總年限不超過5年。
- 孤獨癥：2024年起納入門診慢性病，可疊加享受醫(yī)保報銷和殘聯(lián)年度1.5萬元救助。
- 機構(gòu)資質(zhì)：需在萍鄉(xiāng)市定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且由協(xié)議醫(yī)師操作。
二、報銷比例與規(guī)則
- 比例差異：
醫(yī)院等級 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 一級醫(yī)院 最高80% 90% 三級醫(yī)院 55% 80% 注：退休人員比例再提高5%。 - 起付線與限額：
- 一級醫(yī)院起付線200元，三級醫(yī)院800元；
- 年度統(tǒng)籌基金最高支付5萬元。
三、報銷流程
- 住院/門診登記：攜帶醫(yī)保卡、診斷證明辦理手續(xù)，勾選醫(yī)保類型。
- 費用結(jié)算：出院時憑繳費票據(jù)直接抵扣報銷部分，自付部分現(xiàn)場繳納。
- 零星報銷：若系統(tǒng)故障無法直結(jié)，需1年內(nèi)提交加蓋公章的證明至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
四、特殊政策支持
- 孤獨癥兒童：除醫(yī)保報銷外，可申請殘聯(lián)年度1.5萬元康復(fù)訓(xùn)練救助，需通過門診慢特病認定。
- 異地就醫(yī)：跨省備案后需在就診地直接結(jié)算，否則不予報銷。
萍鄉(xiāng)市通過醫(yī)保與殘聯(lián)救助雙重保障，顯著減輕兒童康復(fù)家庭負擔(dān)。家長需注意時限要求（如腦癱3歲前申報）和材料完整性（如診斷證明、繳費票據(jù)），確保順利享受政策。
