目前廣東江門康復(fù)科心肺康復(fù)暫未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但未來(lái)政策有望逐步擴(kuò)展。

廣東江門地區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)目前未被明確列入醫(yī)保報(bào)銷目錄，參?；颊咝枳再M(fèi)承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。這一結(jié)論基于江門市醫(yī)保局最新待遇標(biāo)準(zhǔn)、廣東省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄及康復(fù)病種支付改革等權(quán)威政策。雖然心肺康復(fù)對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者具有重要臨床價(jià)值，但當(dāng)前醫(yī)保政策主要覆蓋腦卒中、腦出血等神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目，尚未將心肺康復(fù)納入統(tǒng)一報(bào)銷范圍。隨著醫(yī)療需求增長(zhǎng)和醫(yī)保體系完善，未來(lái)心肺康復(fù)有望被納入醫(yī)保支付范疇，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、廣東江門康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)狀

1. 江門市醫(yī)保政策對(duì)康復(fù)治療的覆蓋范圍

江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前主要報(bào)銷住院、普通門診、門診特定病種等費(fèi)用，其中門診特定病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植術(shù)后抗排異等，但未明確包含心肺康復(fù)。根據(jù)《2025年度江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)》，康復(fù)治療未被單獨(dú)列為報(bào)銷類別，相關(guān)費(fèi)用需按具體診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)確定。

2. 廣東省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄對(duì)康復(fù)項(xiàng)目的規(guī)定

廣東省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄（2022年版）調(diào)整了12個(gè)康復(fù)項(xiàng)目的支付范圍，如偏癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，主要針對(duì)腦卒中、腦出血、顱腦損傷等神經(jīng)康復(fù)，心肺康復(fù)未被納入。目錄實(shí)行準(zhǔn)入法管理，未列入項(xiàng)目原則上不予報(bào)銷。

3. 康復(fù)病種醫(yī)保支付改革的試點(diǎn)范圍

廣東省自2024年7月起開(kāi)展康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革，首批覆蓋腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷五大類疾病，實(shí)施階梯式按床日付費(fèi)，但心肺康復(fù)未被列入試點(diǎn)范圍。政策明確將“按需要逐步拓展”病種范圍，為未來(lái)心肺康復(fù)納入醫(yī)保留下空間。

二、影響心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵因素

1. 疾病診斷與臨床必要性

心肺康復(fù)主要適用于冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等心肺系統(tǒng)疾病患者，其臨床必要性已獲醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。但醫(yī)保報(bào)銷通常要求疾病診斷明確且符合醫(yī)保目錄限定支付范圍，目前心肺康復(fù)缺乏統(tǒng)一的臨床路徑和支付標(biāo)準(zhǔn)，難以納入現(xiàn)有報(bào)銷體系。

2. 醫(yī)保目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保目錄是決定報(bào)銷的核心依據(jù)。下表對(duì)比了江門市醫(yī)保已覆蓋康復(fù)項(xiàng)目與心肺康復(fù)的現(xiàn)狀：

3. 地方政策與財(cái)政承受能力

江門市醫(yī)?；?/strong>運(yùn)行平穩(wěn)，但面臨老齡化、慢性病高發(fā)等壓力。心肺康復(fù)若納入報(bào)銷，需科學(xué)測(cè)算基金支出，避免影響其他保障項(xiàng)目。目前江門通過(guò)家庭病床、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等政策緩解長(zhǎng)期康復(fù)需求，但心肺康復(fù)專項(xiàng)報(bào)銷仍需更高層級(jí)政策推動(dòng)。

三、患者實(shí)際報(bào)銷路徑與替代方案

1. 門診特定病種與住院康復(fù)的銜接

部分心肺疾病（如肺動(dòng)脈高壓、惡性腫瘤術(shù)后）可申請(qǐng)門診特定病種待遇，相關(guān)治療費(fèi)用可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，但康復(fù)訓(xùn)練本身不單獨(dú)報(bào)銷。患者若因急性心肺疾病住院，期間早期康復(fù)可能隨住院費(fèi)用一并結(jié)算，但系統(tǒng)性心肺康復(fù)仍需自費(fèi)。

2. 商業(yè)保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)保的補(bǔ)充作用

商業(yè)健康保險(xiǎn)和城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（如“邑康保”）可覆蓋部分康復(fù)治療費(fèi)用。患者可關(guān)注保險(xiǎn)條款中康復(fù)醫(yī)療相關(guān)責(zé)任，作為醫(yī)保的有效補(bǔ)充。

3. 醫(yī)療救助與慈善援助

對(duì)于特困、低保等困難群體，江門市提供醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，符合條件的康復(fù)費(fèi)用可獲得部分減免。部分醫(yī)院和公益組織設(shè)有慈善項(xiàng)目，可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

廣東江門康復(fù)科心肺康復(fù)雖暫未納入醫(yī)保報(bào)銷，但隨著醫(yī)療需求增長(zhǎng)和政策完善，未來(lái)有望逐步覆蓋?；颊弋?dāng)前可通過(guò)門診特定病種、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等途徑緩解費(fèi)用壓力，同時(shí)密切關(guān)注醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，及時(shí)享受政策紅利。