在職職工基金支付比例 85%，退休職工支付比例 90%，居民支付比例為 65%，部分特殊病種基金支付比例按原政策執(zhí)行。
山東聊城特需門診醫(yī)保報(bào)銷比例會(huì)因參保身份的不同而存在差異。一般來(lái)說(shuō)，在職職工報(bào)銷比例為 85%，退休職工報(bào)銷比例更高，為 90%，居民參保者的報(bào)銷比例則是 65%。部分特殊病種報(bào)銷比例按原政策執(zhí)行。下面為你詳細(xì)介紹：
一、門診慢特病基本醫(yī)保報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工、居民門診慢特病基本醫(yī)保年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)不同。職工門診慢特病年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元（指納入統(tǒng)籌費(fèi)用），居民門診慢特病年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元（指納入統(tǒng)籌費(fèi)用），均由參保人自負(fù)。
- 報(bào)銷比例：
- 在職職工：在本市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與病種相關(guān)的、納入統(tǒng)籌的門診費(fèi)用，基金支付比例為 85%。
- 退休職工：報(bào)銷比例為 90%。
- 居民：基金支付比例為 65%。
- 支付限額：新增門診慢特病實(shí)行按病種限額，同時(shí)身患多種慢特病的患者，其限額為所患慢特病病種限額之和。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用（含按藥品單獨(dú)支付政策），合并使用統(tǒng)籌基金最高支付限額。
二、部分特殊病種報(bào)銷
部分特殊病種基金支付比例按原政策執(zhí)行，不同特殊病種報(bào)銷情況各有不同。比如惡性腫瘤、血液透析等一類病種，費(fèi)用結(jié)算辦法類同住院，享受住院報(bào)銷比例；而像精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血等二類病種，在規(guī)定的藥品和診療項(xiàng)目政策范圍內(nèi)報(bào)銷 70%，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為 2000 元 。具體如下表所示：
| 病種分類 | 舉例病種 | 報(bào)銷比例 | 最高補(bǔ)助限額 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 惡性腫瘤、血液透析 | 類同住院報(bào)銷比例 | 無(wú)單獨(dú)限額，按住院規(guī)定 |
| 二類 | 精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血 | 70% | 2000 元（一個(gè)結(jié)算年度） |
山東聊城特需門診醫(yī)保報(bào)銷比例依據(jù)參保身份，即在職職工、退休職工、居民而有所不同，部分特殊病種報(bào)銷也有其自身規(guī)定。參保人員在就醫(yī)時(shí)要留意起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例以及支付限額等規(guī)定，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
