1-3個工作日
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病（簡稱“門特”）異地定點機(jī)構(gòu)備案是指參保人員因長期異地居住、工作或臨時就醫(yī)，需在參保地外選擇門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，按規(guī)定向醫(yī)保部門申請登記的手續(xù)。備案成功后，可在異地定點機(jī)構(gòu)享受門特待遇直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，流程簡化且支持線上辦理。
一、政策依據(jù)與適用范圍
1. 政策依據(jù)
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例（2025修訂版）》及《鎮(zhèn)江市異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法》，參保人員可通過備案實現(xiàn)異地門特就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則。
2. 適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：覆蓋38類門特病種，可跨省或省內(nèi)跨市選擇定點機(jī)構(gòu)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：僅限蘇南、蘇中地區(qū)參保人，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等13類病種。
- 異地長期居住人員：包括異地安置退休、長期居住、常駐異地工作人員。
- 臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診、急診搶救及其他臨時就醫(yī)人員。
3. 定點機(jī)構(gòu)要求
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級：職工醫(yī)?？蛇x擇一級至三級醫(yī)院；居民醫(yī)保僅限二級及以上醫(yī)院。
- 異地聯(lián)網(wǎng)要求：需選擇已接入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢）。
二、辦理流程與材料
1. 辦理流程
| 辦理渠道 | 操作步驟 | 辦理時效 |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 1. 下載“江蘇醫(yī)保云”APP或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP； 2. 選擇“異地就醫(yī)備案”→“門特異地備案”； 3. 填寫備案類型、就醫(yī)地及材料信息； 4. 提交后等待審核。 | 1-3個工作日 |
| 線下辦理 | 1. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口； 2. 填寫《異地門特備案表》并提交材料； 3. 審核通過后當(dāng)場生效。 | 即時辦理（材料齊全） |
2. 材料要求
| 備案類型 | 必備材料 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 異地長期居住人員 | 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 異地戶口簿/居住證（或《異地居住承諾書》）、房產(chǎn)證/租房合同 |
| 常駐異地工作人員 | 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 參保單位外派證明（注明外派時限） |
| 異地轉(zhuǎn)診人員 | 身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證 | 二級及以上醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》（需加蓋公章） |
| 臨時外出就醫(yī)人員 | 身份證、社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 急診診斷證明（限急診搶救）、行程單（如出差/旅游證明） |
三、報銷政策與結(jié)算方式
1. 報銷比例
| 參保類型 | 備案類型 | 省內(nèi)異地報銷比例 | 跨省異地報銷比例 | 未備案報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 長期居住/轉(zhuǎn)診 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)（70%-90%） | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)（70%-90%） | 降低20% |
| 職工醫(yī)保 | 臨時就醫(yī) | 降低5%-10% | 降低10%-15% | 降低20% |
| 居民醫(yī)保 | 長期居住/轉(zhuǎn)診 | 降低5% | 降低10% | 降低25% |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案成功后，在異地定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)時出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自付金額。
- 手工報銷：未備案或未聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，需先自費結(jié)算，再攜帶票據(jù)、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保窗口申請報銷，審核通過后30個工作日內(nèi)到賬。
四、備案有效期與變更
1. 有效期
- 長期備案：異地安置退休、長期居住人員備案長期有效（以居住證/戶口簿有效期為準(zhǔn)）；
- 臨時備案：轉(zhuǎn)診及臨時就醫(yī)人員備案有效期為6個月，可多次就診；
- 承諾制備案：通過《異地居住承諾書》辦理的，需在備案后15日內(nèi)補(bǔ)齊證明材料，逾期將撤銷備案。
2. 變更與取消
- 變更機(jī)構(gòu)：需終止原備案后重新申請，每年可變更1次；
- 取消備案：長期備案需滿6個月鎖定期后申請，臨時備案可隨時取消（通過線上APP或線下窗口辦理）。
五、常見問題
1. 門特病種范圍
鎮(zhèn)江市門特病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類（職工醫(yī)保）及13類（居民醫(yī)保），具體可通過“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵?。
2. 急診未備案能否報銷？
異地急診搶救人員可“先救治后備案”，出院前補(bǔ)辦備案即可按轉(zhuǎn)診比例報銷；非急診未備案人員需全額自費，回參保地手工報銷時比例降低20%-25%。
3. 兒童門特異地備案特殊政策
兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥等病種備案有效期為2年，需提供三級醫(yī)院出具的生長發(fā)育評估報告及治療方案，可通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳電子材料。
2025年鎮(zhèn)江市門特異地備案政策通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，為參保人員提供便捷服務(wù)。建議備案前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP確認(rèn)異地定點機(jī)構(gòu)名單，就醫(yī)時主動出示醫(yī)保憑證，確保待遇正常享受。
