2025年廣西北海門診特殊病種放化療條件
北海市2025年門診特殊病種放化療條件主要基于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一政策，涵蓋病種范圍、報銷比例、認定標準及流程，具體如下：
惡性腫瘤門診放化療屬于廣西統(tǒng)一規(guī)范的門診特殊慢性病種（Ⅰ類），參保人員經(jīng)認定后，可享受較高比例的醫(yī)療費用報銷。
一、病種覆蓋范圍
- 1.惡性腫瘤門診治療包含惡性腫瘤門診放化療需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，附病理報告、治療方案等材料。
二、報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 在職人員報銷90%，退休人員95% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 85% | 一級及以下醫(yī)院報銷95% |
| 注：北海市2023年起針對惡性腫瘤門診治療等三大病種單獨提高報銷比例 。 |
三、年度支付限額
| 病種類型 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 25000元/年 | 25000元/年 |
| 注：合并住院治療時，年度支付限額合并計算 。 |
四、認定條件
1.材料要求 疾病證明書、兩年內(nèi)病史資料、病理報告、影像學檢查（如CT/MRI） 。
2.動態(tài)調(diào)整 部分病種需定期復審，未治愈可繼續(xù)享受待遇 。
五、政策調(diào)整亮點
1.新增病種 2025年廣西新增耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓等8個病種 。
2.跨省結(jié)算 惡性腫瘤門診放化療等10個病種支持跨省直接結(jié)算 。
北海市通過提高報銷比例、簡化認定流程及擴大病種覆蓋，進一步減輕患者經(jīng)濟負擔，符合條件的參保人員可按年度備案并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
（注：具體政策以北海市醫(yī)保局最新文件為準。）
