參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病屬于海南省規(guī)定的門(mén)診慢性疾病和特殊疾病范圍
在海南瓊中，參保人員若想申請(qǐng)門(mén)診特病特藥，需參加海南省規(guī)定的這兩類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且所患疾病要在規(guī)定的門(mén)診慢性疾病和特殊疾病范圍內(nèi)。這是基于海南省對(duì)門(mén)診特病特藥管理的整體規(guī)定，旨在保障參保人員合理的醫(yī)療需求，同時(shí)確保醫(yī)保基金的合理使用。
（一）申請(qǐng)適用人群
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員：指參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)用，當(dāng)患有符合規(guī)定的門(mén)診特病特藥相關(guān)疾病時(shí)，可申請(qǐng)相應(yīng)待遇。
- 城鄉(xiāng)居民：參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員也在適用范圍內(nèi)，這類(lèi)人群通過(guò)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，在符合條件時(shí)能獲得門(mén)診特病特藥的保障。
（二）可申請(qǐng)疾病范圍
| 疾病類(lèi)型 | 具體病種舉例 |
|---|---|
| 慢性疾病 | 如高血壓病、糖尿病等病情相對(duì)穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期在門(mén)診治療的疾病。 |
| 特殊疾病 | 包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等重癥疾病。 |
（三）申請(qǐng)流程及材料
- 必備材料
- 《門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》（一式三份）。
- 病歷資料，如出院小結(jié)、用藥記錄、疾病證明、相關(guān)化驗(yàn)檢查或病理切片、基因檢查報(bào)告結(jié)果等。
- 治療方案，藥品需寫(xiě)清名稱(chēng)、用法、用量、時(shí)間段或療程，檢查項(xiàng)目需要列出項(xiàng)目名稱(chēng)、周期等。
- 申請(qǐng)流程
- 填寫(xiě)《認(rèn)定表》并準(zhǔn)備病歷資料。
- 醫(yī)保辦審核蓋章。
- 參保地社保局審批蓋章。
- 認(rèn)定表回醫(yī)院使用。
在海南瓊中，符合條件的參保人員在患有規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特病特藥相關(guān)疾病時(shí)，可按照規(guī)定的流程和要求準(zhǔn)備材料進(jìn)行申請(qǐng)。這不僅為參保人員提供了醫(yī)療費(fèi)用的保障，也有助于規(guī)范醫(yī)保管理，合理分配醫(yī)療資源。
