可以
貴州遵義居民醫(yī)保覆蓋骨科康復(fù)費用，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療，可按規(guī)定比例報銷。報銷需滿足連續(xù)參保、合規(guī)診療項目及定點就醫(yī)等條件，具體比例與醫(yī)療機構(gòu)等級掛鉤，年度報銷設(shè)有統(tǒng)籌基金限額。
一、報銷條件
參保狀態(tài)
- 需正常繳納2025年度居民醫(yī)保費用（個人繳費400元/人），斷保人員需度過3-6個月待遇等待期后生效。
- 連續(xù)參保滿4年可享受大病保險限額提升，每多繳1年增加2000元，累計不超過原限額20%。
定點醫(yī)療機構(gòu)
需在遵義市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，如遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（三級綜合）、遵義市中醫(yī)院（三級中醫(yī)）等。非定點機構(gòu)費用不予報銷。
診療合規(guī)性
康復(fù)項目需符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，包括骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)等臨床必需項目，美容矯形、健身保健等非治療性項目除外。
二、報銷范圍與比例
（一）住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 100元 | 85% | 25萬元（統(tǒng)籌基金） |
| 二級（縣級醫(yī)院） | 400元 | 80% | 25萬元 |
| 三級（市屬醫(yī)院） | 800元 | 70% | 25萬元 |
| 三級（省屬醫(yī)院） | 1200元 | 60% | 25萬元 |
（二）門診康復(fù)報銷
- 普通門診：三級醫(yī)院報銷55%，年度限額500元（與產(chǎn)前檢查共享額度）。
- 慢特病門診：如骨折術(shù)后康復(fù)納入門診慢特病管理，年度限額2000元，三級醫(yī)院報銷70%。
（三）大病保險二次報銷
- 起付線：6000元（基本醫(yī)保報銷后個人自付部分）。
- 報銷比例：6000-6萬元報60%，6萬-10萬元報70%，10萬元以上報80%，年度限額50萬元。
三、報銷流程
直接結(jié)算
在市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)時，持社保卡/醫(yī)保電子憑證辦理入院，出院時實時結(jié)算，只需支付自付部分。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：無需備案，直接結(jié)算，比例同市內(nèi)。
- 跨省：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
零星報銷
未直接結(jié)算的費用，需在出院后3個月內(nèi)提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)等材料至遵義市醫(yī)保服務(wù)中心，審核通過后次月到賬。
四、注意事項
目錄外項目
自費藥（如進口康復(fù)器械）、護工費、空調(diào)費等不報銷，需提前與醫(yī)院確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
材料要求
住院需提供診斷證明（注明康復(fù)必要性），門診需留存處方單及治療記錄，異地就醫(yī)需額外提供備案憑證。
政策時效
2025年報銷比例及限額按現(xiàn)行政策執(zhí)行，若遇調(diào)整以遵義市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)，建議通過12393熱線或官網(wǎng)查詢動態(tài)。
骨科康復(fù)是居民醫(yī)保的重要保障內(nèi)容，參保人員需通過定點就醫(yī)、合規(guī)診療和及時結(jié)算最大化報銷權(quán)益。建議結(jié)合自身病情選擇醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先在基層醫(yī)院接受基礎(chǔ)康復(fù)，高費用治療可借助大病保險進一步減負(fù)，確保醫(yī)?；鸶咝Ю?。
