截至2025年9月，海南瓊中黎族苗族自治縣已全面開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋病種總數(shù)達(dá)10種 。
為解決跨省就醫(yī)的痛點(diǎn)，海南省自2024年12月起，正式上線了 門診慢特病 跨省直接結(jié)算服務(wù)。這項(xiàng)政策的實(shí)施，標(biāo)志著參保人在瓊中黎族苗族自治縣就醫(yī)時(shí)，無需再為異地醫(yī)療費(fèi)用墊付和回參保地報(bào)銷而煩惱，極大地提升了就醫(yī)便利性。
一、政策核心內(nèi)容
結(jié)算病種覆蓋范圍
海南瓊中作為就醫(yī)地，目前可提供 10種門診慢特病 相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算服務(wù)。這10種病種是國家統(tǒng)一規(guī)定的，具體如下：病種類別 具體病種名稱 第一批 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 第二批（2024年新增） 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)算方式與流程
門診慢特病 跨省直接結(jié)算的核心優(yōu)勢在于“一站式”結(jié)算，流程清晰便捷。- 參保人備案 ：參保人需按照其參保地的規(guī)定，完成 門診慢特病 待遇認(rèn)定，并辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 選擇醫(yī)院 ：備案成功后，參保人在瓊中黎族苗族自治縣就醫(yī)時(shí)，可選擇已開通 門診慢特病 跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 直接結(jié)算 ：在結(jié)算窗口，只需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，醫(yī)院即可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱⒅苯咏Y(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，無需再墊付現(xiàn)金或往返郵寄票據(jù)報(bào)銷。
二、如何享受該服務(wù)
要充分利用這項(xiàng)便民政策，需完成以下關(guān)鍵步驟：
申請門診慢特病待遇認(rèn)定
海南省內(nèi)的參保人，需要向其參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，或通過“海南醫(yī)保”小程序、APP上的“門診慢特病病種待遇申請”模塊進(jìn)行線上申請。申請時(shí)通常需要提供醫(yī)院開具的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料、檢查報(bào)告等材料。辦理跨省異地就醫(yī)備案
完成 門診慢特病 待遇認(rèn)定后，下一步是辦理跨省異地就醫(yī)備案。備案方式多樣，既可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，也可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的“異地備案”服務(wù)專區(qū)在線辦理。
三、政策實(shí)施效果
自 門診慢特病 跨省直接結(jié)算服務(wù)上線以來，已為大量跨省就醫(yī)的參保人帶來了實(shí)實(shí)在在的便利。
- 案例實(shí)證 ：例如，一名患有冠心病的黑龍江省參保人，在瓊中黎族苗族自治縣的三亞市人民醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，其費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，醫(yī)?；鹬Ц读舜蟛糠仲M(fèi)用，個(gè)人僅需支付小部分。
- 政策意義 ：這項(xiàng)政策不僅解決了長期困擾參保人的“墊資”和“跑腿”問題，還通過擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，為外省參保人在海南就醫(yī)提供了更多選擇，提升了就醫(yī)體驗(yàn)的“廣度”和“溫度”。
海南瓊中黎族苗族自治縣全面開通 門診慢特病 跨省直接結(jié)算服務(wù)，是響應(yīng)國家醫(yī)保政策、惠及民生的重要舉措。通過明確的病種范圍、便捷的結(jié)算流程和清晰的申請步驟，該政策為跨省就醫(yī)的參保人提供了高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
