山西陽(yáng)泉康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)?？蓤?bào)銷，但需滿足特定條件。
陽(yáng)泉市醫(yī)保政策覆蓋康復(fù)治療費(fèi)用，老年康復(fù)患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目可享受報(bào)銷。住院報(bào)銷比例較高，門診起付線較高，具體需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型。

一、報(bào)銷資格與條件

1. 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，且治療項(xiàng)目屬于《醫(yī)保目錄》內(nèi)康復(fù)類目（如運(yùn)動(dòng)療法、吞咽訓(xùn)練）。異地報(bào)銷需提前辦理備案手續(xù)，部分項(xiàng)目需轉(zhuǎn)診證明。
2. 2.機(jī)構(gòu)資質(zhì)項(xiàng)目公立醫(yī)院私立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%-90%50%-80%年度限額1萬(wàn)-3萬(wàn)元5000-2萬(wàn)元先自付比例0%-10%10%-20%
3. 3.治療項(xiàng)目針灸、推拿、微波治療、電磁療等常見康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷。特殊病種（如腦卒中后遺癥）需符合治療時(shí)限要求。

二、報(bào)銷比例與限額

1.

住院報(bào)銷

• 起付線：首次住院1300元，之后650元。
• 比例：

  醫(yī)院等級(jí)	報(bào)銷比例
  一級(jí)醫(yī)院	90%
  二級(jí)醫(yī)院	85%
  三級(jí)醫(yī)院	80%（退休人員+5%）

2.

門診報(bào)銷
• 起付線：1800元（在職）/1300元（退休）。
• 比例：50%-80%，年度限額2萬(wàn)元。

3.

年度總限額

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付8萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)50萬(wàn)元，合計(jì)58萬(wàn)元。

三、申請(qǐng)與結(jié)算流程

1.

材料準(zhǔn)備

收據(jù)原件、費(fèi)用清單、出院診斷證明、醫(yī)?？ā⑸矸葑C。

2.

結(jié)算方式
• 即時(shí)結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)保卡直接抵扣。
• 先自付后報(bào)銷：墊付后持材料至醫(yī)保窗口辦理，15個(gè)工作日到賬。

四、注意事項(xiàng)

1.

異地就醫(yī)

需提前備案，報(bào)銷比例降低10%-15%，起付線2000元。

2.

特殊病種

腦癱等疾病需在發(fā)病后特定時(shí)間內(nèi)開始治療，支付期限有限。

3.

爭(zhēng)議處理

被拒付項(xiàng)目可向醫(yī)保局提交復(fù)議，補(bǔ)充臨床評(píng)估報(bào)告。

陽(yáng)泉市康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保、機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目目錄等條件，住院報(bào)銷比例較高，門診起付線較高。建議提前咨詢12393熱線或醫(yī)保官網(wǎng)查詢實(shí)時(shí)政策，合理規(guī)劃治療方案。