醫(yī)療年度到期前3個(gè)月內(nèi)
2025年山東濟(jì)寧特殊病種續(xù)期需由參保人在待遇到期前3個(gè)月內(nèi)，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核、醫(yī)保部門(mén)審核備案后，可繼續(xù)享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇。參保人需確保身份正常、材料齊全且符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，續(xù)期流程與首次申請(qǐng)基本一致，無(wú)需重復(fù)進(jìn)行全面體檢，但需提供近期治療記錄以證明病情持續(xù)。
一、續(xù)期辦理?xiàng)l件
參保身份要求
- 需為濟(jì)寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大學(xué)生醫(yī)保）參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 原特殊病種待遇在當(dāng)前醫(yī)療年度內(nèi)有效，且未出現(xiàn)中斷繳費(fèi)、異地轉(zhuǎn)出等情況。
病種與材料要求
- 續(xù)期病種需在山東省56種門(mén)診慢特病目錄內(nèi)，包括惡性腫瘤門(mén)診治療、糖尿病、高血壓伴并發(fā)癥等基本病種，以及銀屑病、肺動(dòng)脈高壓等藥品單獨(dú)支付病種。
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近期病歷（近6個(gè)月內(nèi)）、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、CT片等）、原特殊病種門(mén)診專用病歷或待遇認(rèn)定憑證。
二、續(xù)期申請(qǐng)渠道與流程
申請(qǐng)渠道
渠道類型 操作方式 適用人群 線上渠道 通過(guò)“山東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“濟(jì)寧醫(yī)保”微信小程序提交電子版材料，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告掃描件。 熟悉線上操作、材料齊全的參保人 線下渠道 到原確診醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或戶籍所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料，填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇續(xù)期申請(qǐng)表》。 老年人、不熟悉線上操作或需現(xiàn)場(chǎng)咨詢者 辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：整理身份證/醫(yī)?？ā⒃厥獠》N憑證、近期病歷及檢查報(bào)告，確保材料完整且加蓋醫(yī)院公章。
- 提交申請(qǐng)：通過(guò)線上或線下渠道提交材料，線下申請(qǐng)需由副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)病情持續(xù)符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 審核備案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核材料真實(shí)性→醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核→系統(tǒng)自動(dòng)備案→續(xù)期成功后待遇自動(dòng)延續(xù)，無(wú)需重新領(lǐng)取憑證。
三、續(xù)期注意事項(xiàng)
時(shí)限要求
- 需在原待遇到期前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期未辦理將導(dǎo)致待遇中斷，中斷期間醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 審核未通過(guò)者需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，否則需重新按首次申請(qǐng)流程辦理。
待遇享受規(guī)則
- 續(xù)期后起付線仍為200元/醫(yī)療年度（定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及精神障礙病種無(wú)起付線）。
- 報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高90%，二級(jí)醫(yī)院75%-85%，三級(jí)醫(yī)院60%-70%，具體以濟(jì)寧市當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
異地就醫(yī)續(xù)期
長(zhǎng)期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過(guò)線上渠道提交續(xù)期材料，或委托親屬到濟(jì)寧醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代辦，代辦需提供書(shū)面授權(quán)書(shū)及代辦人身份證。
四、常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 材料不全：可聯(lián)系原確診醫(yī)院醫(yī)?？蒲a(bǔ)打病歷或檢查報(bào)告，需注明“用于特殊病種續(xù)期”并加蓋醫(yī)院公章。
- 病種變更：如需新增或變更病種（如原高血壓變更為高血壓伴并發(fā)癥），需按首次申請(qǐng)流程重新辦理，不可通過(guò)續(xù)期渠道操作。
- 咨詢方式：撥打濟(jì)寧市醫(yī)保咨詢熱線0537-12393，或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
參保人應(yīng)定期關(guān)注特殊病種待遇到期時(shí)間，通過(guò)線上渠道提交續(xù)期申請(qǐng)可大幅縮短辦理時(shí)間。續(xù)期成功后，可繼續(xù)在濟(jì)寧市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已備案的異地定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)診慢特病報(bào)銷，無(wú)需重復(fù)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。保持材料真實(shí)、按時(shí)申請(qǐng)是確保待遇連續(xù)的關(guān)鍵，如有疑問(wèn)可優(yōu)先聯(lián)系就診醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取指導(dǎo)。
