起付線0-20元/月，報(bào)銷(xiāo)比例70%-95%，年度限額600-80000元。
廣西防城港市門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行廣西省級(jí)統(tǒng)一政策，參保人員經(jīng)認(rèn)定享受門(mén)診慢特病待遇后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例由醫(yī)保基金支付，部分病種無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額因病種、參保類(lèi)型（居民/職工）而異，辦理線上線下均可，支持跨省直接結(jié)算，極大減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診慢特病病種范圍
廣西防城港市門(mén)診慢特病覆蓋38種疾病，包括高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）等。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與待遇對(duì)比
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診慢特病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)通常設(shè)有起付線，部分病種如高血壓（非高危組）、嚴(yán)重精神障礙等不設(shè)起付線，其余病種居民醫(yī)保一般為10-20元/人·月，職工醫(yī)保50-100元/人·月。報(bào)銷(xiāo)比例居民醫(yī)保普遍為70%-80%，職工醫(yī)?？蛇_(dá)80%-95%，乙類(lèi)藥品需先自付一定比例后再按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 年度支付限額
不同病種年度報(bào)銷(xiāo)限額差異顯著，如高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病居民醫(yī)保限額2000元/年，職工醫(yī)保5500元/年；血友病、重型地中海貧血等重癥居民醫(yī)?？蛇_(dá)60000-80000元/年，職工醫(yī)保更高。具體如下表所示：
疾病名稱(chēng) | 居民醫(yī)保起付線（元/月） | 居民醫(yī)保年度限額（元） | 職工醫(yī)保起付線（元/月） | 職工醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
高血壓（非高危組） | 0 | 600 | -- | -- |
糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
嚴(yán)重精神障礙 | 0 | 3500 | 0 | 6000 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 20 | 5000 | 100 | 12000 |
重型地中海貧血 | 20 | 60000 | 100 | 80000 |
血友病 | 20 | 80000 | 100 | 100000 |
惡性腫瘤門(mén)診治療 | 20 | 20000 | 100 | 30000 |
腎透析 | 20 | 合并住院計(jì)算 | 100 | 合并住院計(jì)算 |
三、申請(qǐng)與辦理流程
- 認(rèn)定條件與材料
患有38種門(mén)診慢特病之一且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人員，可申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇資格。需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄、門(mén)診病歷、疾病診斷證明等）及有確診意義的檢查資料。委托代辦需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書(shū)。
- 線上辦理渠道
可通過(guò)廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)保”APP/微信公眾號(hào)/小程序、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)等，搜索“門(mén)診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”在線提交申請(qǐng)，實(shí)時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度。
- 線下辦理方式
攜帶材料前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)，符合條件的即時(shí)認(rèn)定并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，即可享受待遇。
四、費(fèi)用結(jié)算與異地就醫(yī)
- 本地結(jié)算
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，持醫(yī)保卡（碼）直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線后按比例報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 跨省直接結(jié)算
防城港市已開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等多種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。
- 特殊情況處理
因系統(tǒng)故障等未直接結(jié)算的，可先自費(fèi)后憑發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
廣西防城港市門(mén)診慢特病政策保障全面、流程便捷，通過(guò)精準(zhǔn)病種覆蓋、合理報(bào)銷(xiāo)比例和多元辦理渠道，有效減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升健康獲得感。
