血液透析年度上限156次，腹膜透析年度上限180次
2025年遼寧鞍山門診特殊病種透析次數(shù)限制以患者病情、透析方式及醫(yī)保類型為基準(zhǔn)制定，血液透析與腹膜透析的年度次數(shù)上限分別為156次（每周3次）和180次（每日1次），職工醫(yī)保與居民醫(yī)保支付比例存在差異，特殊困難群體可申請(qǐng)額外補(bǔ)貼。
一、政策依據(jù)與核心標(biāo)準(zhǔn)
病種覆蓋范圍
適用于尿毒癥、慢性腎功能衰竭等需長(zhǎng)期透析的門診特殊病種患者，需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明并經(jīng)醫(yī)保部門審核備案。透析類型與次數(shù)限制
透析類型 標(biāo)準(zhǔn)頻率 年度次數(shù)上限 適用人群 血液透析 每周3次 156次 急性腎損傷、終末期腎病患者 腹膜透析 每日1次 180次 穩(wěn)定期慢性腎病、血管條件受限者 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
患者需每半年提交生化指標(biāo)報(bào)告（如腎功能、電解質(zhì)水平），由醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核配額合理性，體重增長(zhǎng)速率＞1kg/日或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者可臨時(shí)增加透析次數(shù)。
二、醫(yī)保報(bào)銷與費(fèi)用分擔(dān)
支付比例差異
- 職工醫(yī)保：年度限額內(nèi)支付85%，退休人員提高至95%；
- 居民醫(yī)保：年度限額內(nèi)支付70%-75%，特殊困難群體可申請(qǐng)額外補(bǔ)貼。
超限費(fèi)用處理
超出年度次數(shù)上限的透析費(fèi)用需全額自付，但因急性心衰、高鉀血癥等緊急情況發(fā)生的臨時(shí)透析，可通過(guò)急診通道報(bào)銷，事后需補(bǔ)辦備案手續(xù)。
三、執(zhí)行流程與特殊情形
異地就醫(yī)管理
異地透析需提前備案，按參保地與就醫(yī)地政策較低標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，惡性腫瘤、透析等5個(gè)病種已開通跨省直接結(jié)算。爭(zhēng)議解決路徑
患者對(duì)核定頻次有異議的，可向市醫(yī)療保障局提交第三方醫(yī)院會(huì)診意見申訴，申訴材料需在30日內(nèi)提交，逾期視為自動(dòng)放棄。
四、政策目標(biāo)與患者須知
政策核心目標(biāo)
平衡醫(yī)療資源分配，避免過(guò)度醫(yī)療，同時(shí)通過(guò)差異化支付比例引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者注意事項(xiàng)
- 腹膜透析患者需每月返院復(fù)查透析充分性（如Kt/V值），否則可能影響報(bào)銷資格；
- 一年內(nèi)變更透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)3次，需提前辦理備案手續(xù)。
2025年遼寧鞍山門診特殊病種透析政策通過(guò)科學(xué)設(shè)定次數(shù)上限、動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制及差異化醫(yī)保報(bào)銷，在保障患者治療需求的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金高效利用?；颊邞?yīng)定期與主治醫(yī)生、醫(yī)保部門溝通，確保治療合規(guī)性與連續(xù)性。
