一級醫(yī)療機構90%、二級80%、三級60%，部分兒童門特病年度限額4000-5000元。

2025年江西上饒門特病學生兒童特殊待遇主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蚣芟?，針對門診特殊慢性病（門特?。┑膱箐N比例、起付線、年度支付限額、病種覆蓋及申請流程等方面，學生兒童與普通居民享受同等待遇，部分兒童專屬病種設有專項支付限額，并可通過線上線下便捷申請，確保醫(yī)療保障可及性和公平性。

一、門特病待遇標準

1. 報銷比例與起付線

   • 門特病不設起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機構住院待遇執(zhí)行：一級醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構60%。
   • 門診慢特病定點零售藥店報銷比例參照開具處方醫(yī)療機構的等級標準。
   • 跨省異地就醫(yī)報銷比例按長期居住、臨時外出等不同情形執(zhí)行，部分需先自付10%-20%后再按比例報銷。

2. 病種覆蓋與支付限額

   • 門特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類病種年度支付限額同住院待遇（基本醫(yī)保10萬元+大病保險30萬元），Ⅱ類病種按病種設年度限額。
   • 學生兒童常見門特病如兒童孤獨癥（年度限額4000元）、兒童生長激素缺乏癥（年度限額5000元），均屬Ⅱ類，不復審，待遇持續(xù)至18周歲。
   • 其他如惡性腫瘤、血友病等Ⅰ類病種，支付限額高，覆蓋重大疾病長期治療需求。

   表：上饒市門特病部分病種支付限額對比

   病種名稱	類別	年度支付限額（元）	復審期限	備注
   兒童孤獨癥	Ⅱ類	4000	不復審，18周歲終結	學生兒童專屬
   兒童生長激素缺乏癥	Ⅱ類	5000	不復審，18周歲終結	學生兒童專屬
   惡性腫瘤（含白血?。?/p>	Ⅰ類	同住院（40萬）	不復審	含大病保險
   血友病	Ⅰ類	同住院（40萬）	不復審	含大病保險
   重性精神病	Ⅱ類	5000	不復審	成人兒童通用

二、申請與認定流程

1. 申請材料與渠道

   • 需提供疾病診斷證明、相關檢查材料及《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。
   • 線上申請：通過“贛服通”平臺提交材料，審核時限不超過20個工作日。
   • 線下申請：遞交至市人民醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保窗口，定期組織專家鑒定。

2. 資格互認與轉(zhuǎn)移

   • 2024年1月1日后新認定人員，省內(nèi)醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移時相同病種資格互認，無需重新認定。
   • 市內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)按原有政策執(zhí)行，保障待遇連續(xù)性。

三、教育及生活配套支持

1. 特殊教育保障

   • 招收殘疾學生5人以上的普通學校需配備專職特殊教育教師，推動融合教育。
   • 特教幼兒園、特教學校覆蓋殘疾兒童，落實生均公用經(jīng)費，確保“應救盡救”。

2. 醫(yī)療救助與補貼

   • 對6周歲以內(nèi)兒童、特困人員等群體，醫(yī)療救助政策傾斜，減輕家庭負擔。
   • 部分縣區(qū)對建檔立卡脫貧人口門特病報銷未達90%的予以補差，強化兜底保障。

   表：學生兒童門特病待遇與配套支持對比

   項目類型	主要內(nèi)容	適用對象
   醫(yī)保報銷	不設起付線，按醫(yī)療機構等級報銷90%/80%/60%，部分病種年度限額4000-5000元	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保學生兒童
   資格互認	省內(nèi)轉(zhuǎn)移相同病種資格互認，市內(nèi)無縫銜接	門特病參保學生兒童
   特殊教育	配備專職特教教師，特教學校覆蓋，生均經(jīng)費保障	殘疾學生兒童
   醫(yī)療救助	6周歲以內(nèi)兒童、特困人員等救助傾斜，部分縣區(qū)報銷補差至90%	困難家庭學生兒童

2025年江西上饒門特病學生兒童特殊待遇以醫(yī)保報銷為核心，輔以教育、醫(yī)療救助等配套措施，構建起全方位保障體系，切實減輕患病家庭經(jīng)濟負擔，促進兒童健康成長與社會公平。