能報銷
河南許昌老年康復(fù)項目在符合居民醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可報銷，涵蓋住院康復(fù)和部分門診慢性病康復(fù)，具體報銷范圍、比例及流程需結(jié)合治療項目、醫(yī)療機構(gòu)等級和參保類型確定。
一、報銷范圍與項目要求
納入醫(yī)保的康復(fù)項目
- 住院康復(fù)：腦卒中、骨折術(shù)后、脊髓損傷等疾病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)，需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且符合《許昌市康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價格項目》（2025年9月1日實施）中的17個規(guī)范項目，如認知功能訓(xùn)練、運動療法、人工智能輔助康復(fù)訓(xùn)練等。
- 門診慢性病康復(fù)：23種門診慢性病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）的康復(fù)治療，不設(shè)起付線，報銷比例65%，按月設(shè)置支付限額。
不予報銷的項目
已取消的54個舊項目（如徒手平衡功能檢查、部分紅外線療法）、非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)器械（如家用康復(fù)儀）、過度治療項目（如無評估報告的重復(fù)訓(xùn)練）。
二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 政策范圍內(nèi)報銷比例 80歲以上老人報銷比例 年度最高支付限額（萬元） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200 80% 85% 15 縣級醫(yī)院 500 70% 75% 15 市級醫(yī)院 800 60% 65% 15 省級醫(yī)院 1500 50% 55% 15 注：第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；14歲以下兒童起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
門診慢性病康復(fù)報銷
無起付線，報銷比例65%，按病種設(shè)置月支付限額（如腦卒中康復(fù)月限額2000元），當(dāng)月費用超限額部分自費。
三、報銷流程與材料要求
住院報銷流程
- 定點就醫(yī)：選擇許昌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（需在醫(yī)保系統(tǒng)備案），住院時出示身份證、社?？?/strong>。
- 直接結(jié)算：出院時醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，個人僅需支付自付部分（起付線、自費項目、比例自付費用）。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住老人需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低20個百分點。
門診慢性病報銷流程
- 病種認定：由二級以上醫(yī)院出具診斷證明，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診慢性病資格。
- 定點購藥/治療：在指定定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店發(fā)生的康復(fù)費用，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
四、特殊政策與注意事項
智能康復(fù)項目支持
人工智能輔助康復(fù)訓(xùn)練（如外骨骼機器人步態(tài)訓(xùn)練）納入醫(yī)保，與人工訓(xùn)練執(zhí)行同一價格標(biāo)準(zhǔn)，但需提供治療前后功能評估報告（如Fugl-Meyer評分）。
費用管控要求
- 康復(fù)項目計價單位統(tǒng)一為“半小時”，每日費用設(shè)封頂線（如運動療法每日最高報銷120元），避免過度治療。
- 同一治療目的不得重復(fù)收費（如意識功能訓(xùn)練已涵蓋聲光電刺激，不再單獨收取物理治療費用）。
老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷需以合規(guī)病種、定點機構(gòu)和規(guī)范項目為前提，80歲以上老人可享受更高報銷比例，建議就醫(yī)前確認醫(yī)療機構(gòu)等級及項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過直接結(jié)算減少墊付壓力。
