遼寧鐵嶺康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需參保人滿足報(bào)銷(xiāo)條件，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)范圍和比例按規(guī)定執(zhí)行
在遼寧鐵嶺，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有一套明確的流程和規(guī)定。參保人只有符合一定條件、準(zhǔn)備好相應(yīng)材料并按流程操作，才能順利完成報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)要了解具體的報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）報(bào)銷(xiāo)條件
- 申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。只有按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，否則基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人需前往指定的能夠提供康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，這樣產(chǎn)生的費(fèi)用才有可能報(bào)銷(xiāo)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。這要求參保人在就醫(yī)過(guò)程中妥善保存好各類(lèi)費(fèi)用單據(jù)，以便后續(xù)報(bào)銷(xiāo)使用。
（二）報(bào)銷(xiāo)材料 申報(bào)需提交的材料如下表所示：
| 材料名稱(chēng) | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 收據(jù)原件 | 證明費(fèi)用支出的原始憑證 |
| 住院費(fèi)用結(jié)算單 | 詳細(xì)記錄住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用 |
| 出院診斷證明 | 明確患者的病情和治療結(jié)果 |
| 留觀證明或死亡證明復(fù)印件（如有） | 特殊情況下的證明材料 |
| 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方 | 清晰列出各項(xiàng)費(fèi)用的具體情況 |
| 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 | 證明參保身份的重要證件 |
| 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明 | 進(jìn)一步說(shuō)明費(fèi)用結(jié)算和單位相關(guān)情況 |
（三）報(bào)銷(xiāo)流程
- 辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，該局受理相關(guān)材料和申報(bào)手續(xù)。辦理人需將整理好的材料按要求提交給指定部門(mén)。
- 受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作。醫(yī)保中心會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行嚴(yán)格審核，確定費(fèi)用是否符合報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。
- 社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。審核通過(guò)后，申請(qǐng)人即可領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。
（四）報(bào)銷(xiāo)范圍和比例
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
- 甲類(lèi)藥品：全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床基本需求的藥物，這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類(lèi)藥品：先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
- 不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的藥品：主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干（水）果類(lèi)等。
- 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
- 基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，如就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)等。
- 報(bào)銷(xiāo)比例
- 在職職工：到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%；如果是住院費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元，第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。
- 退休人員：70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%；70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。退休人員住院個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。
遼寧鐵嶺康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)涉及多個(gè)方面，參保人需要了解并遵循相關(guān)的條件、準(zhǔn)備好材料、按照流程進(jìn)行操作，同時(shí)清楚報(bào)銷(xiāo)的范圍和比例，這樣才能順利完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
