可線上辦理或委托代辦，本人無需必須到場
2025年江蘇南通辦理門診特殊病種時，本人無需必須到場。參保人員可通過線上平臺（如“南通醫(yī)保APP”“江蘇醫(yī)保云APP”）提交申請，或委托他人攜帶相關(guān)材料線下辦理；70歲以上老人、失能患者等特殊人群可由家屬代辦，無需本人到場。
一、辦理條件與適用人群
1. 參保資格
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（特殊人群除外）。
- 所患疾病需符合南通市門診特殊病種目錄（共45種，含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等）。
2. 特殊人群政策
- 70歲以上老人：可由家屬代辦，需提供關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 異地居住人員：需額外提供居住證或異地備案截圖。
- 低保對象：材料減免，僅需2項核心醫(yī)療證明。
二、辦理方式與本人到場要求
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：南通醫(yī)保APP（本地功能全面，支持人臉識別）、江蘇醫(yī)保云APP（省級平臺，適合異地參保）。
- 流程：登錄→選擇“特病申請”→填寫信息→上傳材料→提交審核（3-5個工作日出結(jié)果）。
- 本人到場要求：全程線上操作，無需本人到場，需確保材料真實有效。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：市政務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如南通大學(xué)附屬醫(yī)院）；長期精神病需至南通市第四人民醫(yī)院辦理。
- 本人到場要求：
- 可本人辦理，或委托代辦人攜帶雙方身份證、授權(quán)委托書及相關(guān)材料。
- 失能患者需提供公證委托書，無需本人到場。
3. 辦理方式對比表
| 對比項 | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 到場要求 | 無需本人到場 | 可委托代辦，無需本人到場 |
| 辦理時長 | 3-5個工作日 | 5個工作日 |
| 材料提交 | 電子版掃描件（需高清） | 紙質(zhì)材料原件+復(fù)印件 |
| 適用人群 | 操作便捷的普通參保人員 | 老年人、不熟悉線上操作人群 |
三、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證）。
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
2. 醫(yī)療材料
| 病種類型 | 核心材料 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、CT/MRI影像報告、出院記錄 | 3年 |
| 慢性腎?。蚨景Y） | 腎功能檢測報告、透析記錄 | 1年 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異用藥證明 | 6個月 |
| 精神疾病 | 專科醫(yī)院診斷證明、病史記錄 | 2年 |
3. 專項表格
《南通市醫(yī)療保險門診特殊病審核備案表》（需經(jīng)治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
四、辦理流程詳解
1. 資格認(rèn)定
- 至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由副主任醫(yī)師及以上級別醫(yī)師判斷是否符合病種條件。
- 符合條件的，醫(yī)師填寫《備案表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
2. 提交申請
- 線上：通過APP上傳材料（身份證、診斷證明、檢查報告等掃描件）。
- 線下：攜帶材料至指定地點(diǎn)提交，長期精神病患者需至南通市第四人民醫(yī)院辦理。
3. 審核與待遇生效
- 審核周期：線上3-5個工作日，線下5個工作日，短信通知結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后次日享受待遇，報銷比例為職工醫(yī)保85%-90%、居民醫(yī)保60%-80%，年度支付限額最高20萬元。
五、注意事項
1. 材料時效性
診斷證明、檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，門診病歷需包含近半年3次以上就診記錄。
2. 復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如惡性腫瘤3年/次、尿毒癥1年/次），未按時復(fù)審將暫停待遇。
3. 異地就醫(yī)
需先辦理異地就醫(yī)備案，可在長三角地區(qū)指定醫(yī)院直接提交材料，無需返回參保地。
2025年江蘇南通門診特殊病種辦理已實現(xiàn)線上線下雙通道，本人無需必須到場，特殊人群可委托代辦。參保人員可根據(jù)自身情況選擇辦理方式，提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時享受醫(yī)保待遇。建議通過南通醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話（0513-87510791）獲取最新政策信息。
