15個(gè)工作日
2025年海南白沙門診特殊病種申請(qǐng)需符合海南省醫(yī)保目錄規(guī)定的病種范圍，通過二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提交材料至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，通過后享受相應(yīng)待遇。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍
   需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診治療病種目錄》，包括：

   • 惡性腫瘤（放療、化療）
   • 糖尿病（并發(fā)癥）
   • 高血壓（Ⅲ級(jí)）
   • 慢性腎功能衰竭（透析治療）等（共14類，詳見下表）。

   病種類型	具體疾病示例	診斷標(biāo)準(zhǔn)
   重大慢性病	惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療	需病理報(bào)告或術(shù)后證明
   常見并發(fā)癥	糖尿病、高血壓并發(fā)癥	血糖/血壓指標(biāo)達(dá)標(biāo)且伴器官損害
   其他特定病種	肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡	需專科檢查報(bào)告（如肝功能、免疫指標(biāo)）

2. 診斷要求

   • 需由二級(jí)以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師出具疾病診斷證明，并附相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、心臟彩超等）。
   • 未成年人需提供出生證明及戶口本。

二、申請(qǐng)流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、1寸照片、病歷（門診/住院記錄）。
   • 病種證明：
     • 糖尿病：近3個(gè)月糖化血紅蛋白報(bào)告、兩次靜脈血糖檢查。
     • 高血壓：心臟彩超、腎功能報(bào)告。

2. 提交審核

   • 步驟：
     1. 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
     2. 醫(yī)院初審后，由市級(jí)醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審（每季度末）。
     3. 通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月生效。

3. 時(shí)效與備案

   • 審核周期約15個(gè)工作日，待遇有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
   • 可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診服務(wù)單位。

三、待遇與報(bào)銷

1. 報(bào)銷比例

   超過起付線部分按住院待遇報(bào)銷，具體比例依醫(yī)保類型（職工/居民）而定。

2. 用藥范圍

   需使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，部分特殊藥品需通過“雙通道”定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買。

海南白沙門診特殊病種政策旨在為慢性病及重癥患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療保障，申請(qǐng)時(shí)需嚴(yán)格遵循病種目錄和材料規(guī)范，建議提前咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保局以獲取最新細(xì)則。