2025年西藏山南特殊門(mén)診共涵蓋32類疾病，較2024年新增3類，包括高原性心臟病、慢性阻塞性肺疾病及罕見(jiàn)病中的肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>
西藏山南地區(qū)特殊門(mén)診政策立足高原地域特點(diǎn)，在國(guó)家基本醫(yī)保目錄基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)?shù)馗甙l(fā)慢性病、職業(yè)病及特殊群體需求，構(gòu)建了覆蓋心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等核心病種的保障體系，同時(shí)將藏醫(yī)藥特色治療納入部分病種報(bào)銷范圍，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、重大慢性疾病
心腦血管系統(tǒng)疾病
包括高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病（穩(wěn)定性心絞痛及術(shù)后）、腦卒中（后遺癥期）等。此類疾病在高原地區(qū)發(fā)病率顯著高于平原，政策規(guī)定患者需提供連續(xù)6個(gè)月門(mén)診記錄及心功能檢測(cè)報(bào)告。表：心腦血管疾病特殊門(mén)診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
疾病名稱 血壓/血脂閾值 所需檢查項(xiàng)目 年度報(bào)銷限額 高血壓 ≥160/100mmHg 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 8000元 冠心病 LDL-C≥3.4mmol/L 冠狀動(dòng)脈CT造影 15000元 呼吸系統(tǒng)疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)）及高原性肺水腫（反復(fù)發(fā)作型）被重點(diǎn)納入。針對(duì)COPD患者，政策要求肺功能檢測(cè)FEV?/FVC＜70%作為硬性指標(biāo)。代謝與內(nèi)分泌疾病
糖尿病（伴并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（難治性）及痛風(fēng)（伴關(guān)節(jié)破壞）等。其中，糖尿病腎病患者可額外申請(qǐng)腹膜透析居家治療補(bǔ)貼。
二、特殊群體疾病
高原特發(fā)性疾病
新增高原性心臟病（右心室肥厚型）及紅細(xì)胞增多癥（HCT＞65%）。此類疾病診斷需結(jié)合心電圖及血常規(guī)，并排除其他繼發(fā)因素。罕見(jiàn)病與遺傳病
包括肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>（銅代謝障礙）、血友病（甲型/乙型）及苯丙酮尿癥（兒童型）。政策對(duì)兒童患者提供特醫(yī)食品專項(xiàng)報(bào)銷，最高可達(dá)2000元/月。表：罕見(jiàn)病特殊門(mén)診保障差異
疾病名稱 報(bào)銷范圍 年度限額 特殊政策 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> 青霉胺、鋅劑 50000元 跨省就醫(yī)直接結(jié)算 血友病 凝血因子替代治療 120000元 家庭病床服務(wù) 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病
精神分裂癥（維持期）、癲癇（難治性）及帕金森病（Hoehn-Yahr 3級(jí)以上）。藏藥如七十味珍珠丸被納入帕金森病輔助治療目錄。
三、腫瘤與免疫疾病
惡性腫瘤
覆蓋肺癌、胃癌、肝癌等14種高發(fā)癌種的門(mén)診放化療及靶向治療。HER2陽(yáng)性乳腺癌患者可申請(qǐng)曲妥珠單抗慈善贈(zèng)藥銜接報(bào)銷。自身免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（累及器官）及強(qiáng)直性脊柱炎（BASDAI≥4）。政策要求風(fēng)濕因子及影像學(xué)雙證據(jù)支持。慢性感染性疾病
慢性乙型肝炎（HBV DNA≥10? IU/ml）、肺結(jié)核（復(fù)治）及艾滋病（CD4?＜200/μl）。抗病毒藥物報(bào)銷比例達(dá)90%，顯著高于普通門(mén)診。
西藏山南特殊門(mén)診政策通過(guò)精準(zhǔn)病種篩選、差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及藏醫(yī)藥融合，構(gòu)建了適應(yīng)高原地域特點(diǎn)的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，尤其對(duì)慢性病管理和罕見(jiàn)病救治形成有力支撐，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)特殊健康需求的深度響應(yīng)。
