3個(gè)工作日至1個(gè)季度
2025年遼寧本溪門診特殊病種辦理時(shí)限根據(jù)病種類型不同而有所差異，主要分為即時(shí)認(rèn)定、當(dāng)月認(rèn)定和季度認(rèn)定三種情況，其中即時(shí)認(rèn)定病種最快3個(gè)工作日內(nèi)可辦結(jié)并享受待遇，當(dāng)月認(rèn)定病種在當(dāng)月內(nèi)完成審批次月享受待遇，季度認(rèn)定病種則在季度內(nèi)完成審批次月享受待遇。
一、門診特殊病種認(rèn)定類型及時(shí)限
即時(shí)認(rèn)定病種 即時(shí)認(rèn)定病種包括惡性腫瘤放射治療、晚期尿毒癥透析治療、器官（肝、腎、骨髓、心臟）移植術(shù)后抗排斥治療等10種門診特病和部分門診慢?。ㄈ缃Y(jié)核病（普通型）、術(shù)后抗栓治療、布魯菌氏病和慢性乙型肝炎）。這類病種實(shí)行隨時(shí)申報(bào)與認(rèn)定，申請認(rèn)定材料受理完成后即可進(jìn)行認(rèn)定，初審符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后即時(shí)進(jìn)行復(fù)核（或抽檢），3個(gè)工作日辦結(jié)，認(rèn)定后的第3個(gè)工作日起即可享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。
當(dāng)月認(rèn)定病種 當(dāng)月認(rèn)定病種主要包括惡性腫瘤保守治療、晚期尿毒癥非透析治療、冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療和慢性丙型肝炎（抗病毒治療）等。這類病種實(shí)行當(dāng)月認(rèn)定，每月20日前由門診向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送申報(bào)材料，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)初檢合格數(shù)量組織特病專家當(dāng)月認(rèn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)部門組成復(fù)核小組同步復(fù)核，當(dāng)月辦結(jié)，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息每月月底前由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息系統(tǒng)登記備案，認(rèn)定次月起享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。
季度認(rèn)定病種 季度認(rèn)定病種包括糖尿病合并癥、腦出血和腦血栓后遺癥、肺結(jié)核、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）等。這類病種實(shí)行季度認(rèn)定，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度前2個(gè)月受理門診特殊病種申報(bào)，第3個(gè)月根據(jù)初檢合格數(shù)量，由門診通知申報(bào)人員在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一到指定定點(diǎn)醫(yī)院參加現(xiàn)場會診認(rèn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)部門組成復(fù)核小組同步復(fù)核，季度內(nèi)辦結(jié)，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息每月月底前由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息系統(tǒng)登記備案，認(rèn)定次月起享受門診特殊病種醫(yī)療待遇。
二、門診特殊病種認(rèn)定流程
申請材料準(zhǔn)備 申請門診特殊病種認(rèn)定需準(zhǔn)備以下材料：本人《身份證》復(fù)印件、《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險(xiǎn)證》）復(fù)印件、《本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種會診認(rèn)定表》以及申報(bào)特殊病種的相關(guān)醫(yī)療證明材料。相關(guān)醫(yī)療證明材料主要是指住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章），部分病種可為門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）。
認(rèn)定流程詳解門診特殊病種認(rèn)定實(shí)行初審和復(fù)核兩級認(rèn)定制度。初審由承擔(dān)門診慢特病認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家?guī)斐蓡T承辦，復(fù)核由本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織專家?guī)斐蓡T辦理。具體流程如下：
- 申請：參保人員患有參保地政策范圍內(nèi)病種的，可以自愿申請?jiān)摬》N的門診慢特病資格認(rèn)定。申請人或代辦人持有效身份證件，將資格認(rèn)定所需材料提交給承擔(dān)門診慢特病認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)病種單獨(dú)申請。
- 受理：承擔(dān)相應(yīng)病種待遇資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病管理部門應(yīng)指定專人協(xié)助參保人填報(bào)《本溪市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》個(gè)人申報(bào)部分，并受理并核驗(yàn)參保人的身份證件、《申請表》和申請認(rèn)定材料。
- 初審：即時(shí)認(rèn)定病種，申請認(rèn)定材料受理完成后即可進(jìn)行認(rèn)定；現(xiàn)場認(rèn)定病種，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月根據(jù)申報(bào)病種種類和數(shù)量確定認(rèn)定時(shí)間；按月認(rèn)定病種，由承擔(dān)相應(yīng)病種待遇資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定認(rèn)定時(shí)間。
- 復(fù)核：即時(shí)認(rèn)定病種初審符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)后，即時(shí)進(jìn)行復(fù)核（或抽檢），3個(gè)工作日辦結(jié)；現(xiàn)場認(rèn)定病種和按月認(rèn)定病種，每月26日后由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行復(fù)核（或抽檢），當(dāng)月辦結(jié)。
- 認(rèn)定結(jié)果登記備案：即時(shí)認(rèn)定病種符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息，由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)進(jìn)行信息系統(tǒng)登記備案，3個(gè)工作日辦結(jié)；現(xiàn)場認(rèn)定病種和按月認(rèn)定病種符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息，每月月底前由認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成信息系統(tǒng)登記備案。
申訴機(jī)制 對于門診特殊病種認(rèn)定結(jié)果有異議的參保人員，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴。受理申訴的部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)給予回復(fù)，如補(bǔ)充相關(guān)材料的，可進(jìn)行再次認(rèn)定。這一機(jī)制保障了參保人員的合法權(quán)益，確保認(rèn)定結(jié)果的公平公正。
三、不同類型病種辦理時(shí)限對比
病種類型 | 認(rèn)定方式 | 申報(bào)時(shí)間 | 審核時(shí)限 | 享受待遇時(shí)間 | 代表病種 |
|---|---|---|---|---|---|
即時(shí)認(rèn)定病種 | 隨時(shí)申報(bào)與認(rèn)定 | 隨時(shí)申報(bào) | 3個(gè)工作日 | 認(rèn)定后第3個(gè)工作日 | 惡性腫瘤放射治療、晚期尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療 |
當(dāng)月認(rèn)定病種 | 當(dāng)月認(rèn)定 | 每月20日前報(bào)送 | 當(dāng)月辦結(jié) | 認(rèn)定次月起 | 惡性腫瘤保守治療、晚期尿毒癥非透析治療、冠心病支架術(shù)后抗凝治療 |
季度認(rèn)定病種 | 季度認(rèn)定 | 每季度前2個(gè)月受理 | 季度內(nèi)辦結(jié) | 認(rèn)定次月起 | 糖尿病合并癥、腦出血后遺癥、肺結(jié)核、精神病 |
即時(shí)認(rèn)定病種特點(diǎn)即時(shí)認(rèn)定病種通常為病情較重、需要及時(shí)治療的疾病，如惡性腫瘤放射治療、晚期尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療等。這類病種的認(rèn)定流程最為簡便快捷，從申請到享受待遇僅需3個(gè)工作日，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保中心報(bào)送門診特慢病認(rèn)定材料，醫(yī)保中心應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核確認(rèn)，審核確認(rèn)后申請人即可開始享受待遇。
當(dāng)月認(rèn)定病種特點(diǎn)當(dāng)月認(rèn)定病種主要包括惡性腫瘤保守治療、晚期尿毒癥非透析治療、冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療和慢性丙型肝炎（抗病毒治療）等。這類病種的認(rèn)定時(shí)限相對較長，需要當(dāng)月內(nèi)完成，次月才能享受待遇。每月20日前由門診向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送申報(bào)材料，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)初檢合格數(shù)量組織特病專家當(dāng)月認(rèn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)部門組成復(fù)核小組同步復(fù)核，確保認(rèn)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。
季度認(rèn)定病種特點(diǎn)季度認(rèn)定病種多為慢性病，如糖尿病合并癥、腦出血和腦血栓后遺癥、肺結(jié)核、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）等。這類病種的認(rèn)定時(shí)限最長，需要季度內(nèi)完成，次月才能享受待遇。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度前2個(gè)月受理門診特殊病種申報(bào)，第3個(gè)月根據(jù)初檢合格數(shù)量，由門診通知申報(bào)人員在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一到指定定點(diǎn)醫(yī)院參加現(xiàn)場會診認(rèn)定，這種集中認(rèn)定方式有利于提高認(rèn)定效率和質(zhì)量。
2025年遼寧本溪門診特殊病種辦理時(shí)限根據(jù)病種類型和病情緊急程度科學(xué)設(shè)置，既保障了重癥患者的及時(shí)救治需求，又確保了慢性病認(rèn)定的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，參保人員可根據(jù)自身病情特點(diǎn)選擇合適的申報(bào)時(shí)間，提前準(zhǔn)備相關(guān)材料，以便盡快享受門診特殊病種醫(yī)療待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
