13種門診慢性病和27種門診特殊疾病可辦理，覆蓋心腦血管、內分泌等系統(tǒng)疾病。
在遼寧營口，門診慢特病是指診斷明確、需長期門診治療且費用較高的疾病，分為門診慢性病和門診特殊疾病兩類。參保人員符合病種標準并通過認定后，可享受醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療負擔。
一、辦理條件
參保要求
- 需為營口市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員。
- 申報病種需在營口市規(guī)定的13種慢性病或27種特殊病范圍內（見下表）。
類別 代表性病種（部分） 門診慢性病 高血壓（合并癥）、糖尿?。úl(fā)癥）、腦卒中、冠心病、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化失代償期等 門診特殊疾病 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異、嚴重精神障礙、血友病等 醫(yī)學標準
- 糖尿病：需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，且合并腎病、視網膜病變等并發(fā)癥。
- 高血壓：需Ⅱ期及以上（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）并伴有心、腦、腎等靶器官損害。
- 冠心病：需明確診斷且需長期藥物治療或介入治療（如支架術后）。
材料要求
- 兩年內二級以上醫(yī)院住院病歷（部分病種需三級醫(yī)院病歷，如腦卒中、肝硬化）。
- 未住院者需提供三級醫(yī)院門診病歷及診斷證明。
二、辦理流程
申報方式
- 線上申報：通過微信小程序“營口醫(yī)保門診慢特病”上傳身份證、病歷等材料。
- 線下協(xié)助：無智能手機者可到定點醫(yī)療機構由工作人員代報。
體檢與認定
- 慢性病每月15日前申報，初審合格后安排體檢（營口市人民醫(yī)院等指定機構）。
- 特殊病隨時申報，由定點醫(yī)院直接認定（如營口市中西醫(yī)結合醫(yī)院負責腫瘤類）。
待遇生效
慢性病認定通過后，次月可享受報銷待遇；特殊病通過后即時生效。
三、注意事項
- 跨省結算：高血壓、糖尿病等10種慢特病已實現(xiàn)跨省直接結算，需提前備案。
- 有效期：慢性病待遇一般需定期復審（如每2-3年），特殊病長期有效。
營口市門診慢特病政策旨在為長期患病群體提供醫(yī)療保障，患者需結合自身病種和醫(yī)保類型，嚴格按流程申報。及時關注政策調整，確保材料完整，可最大限度享受醫(yī)保福利。
