2025年，江西省上饒市共將67種疾病納入門診特殊病種保障范圍，其中包括35種基礎(chǔ)病種和32種拓展病種 。
為有效減輕參保人員的長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，上饒市依據(jù)江西省醫(yī)保政策，將多種重大疾病及慢性病納入門診特殊病種管理。參保人員在提供相應(yīng)醫(yī)療證明后，即可申請(qǐng)享受相關(guān)待遇。
(一) 基礎(chǔ)病種（35種）
基礎(chǔ)病種由全省統(tǒng)一納入，是門診特殊病種保障的核心部分。
| 病種名稱 | 認(rèn)定要點(diǎn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及病理報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告。 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 需提供近兩次以上的腎功能檢查報(bào)告，明確顯示腎小球?yàn)V過(guò)率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L。 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，并有近二年內(nèi)的連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄。 |
| 精神分裂癥 | 需由二級(jí)及以上精神病?？漆t(yī)院或三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的精神科副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師出具診斷證明，并有病程兩年以上的治療記錄。 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，明確為高血壓Ⅲ期。 |
| 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥） | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，并有合并嚴(yán)重并發(fā)癥的檢查報(bào)告。 |
| 冠心病 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及心臟相關(guān)檢查報(bào)告。 |
| 腦血管意外后遺癥 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及明確的后遺癥相關(guān)檢查報(bào)告。 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及活動(dòng)期相關(guān)檢查報(bào)告。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)檢查報(bào)告。 |
(二) 拓展病種（32種）
拓展病種是上饒市在全省基礎(chǔ)上新增的病種，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍。
| 病種名稱 | 認(rèn)定要點(diǎn) |
|---|---|
| 耐多藥肺結(jié)核 | 需提供經(jīng)耐藥結(jié)核病定點(diǎn)救治醫(yī)院病原學(xué)證實(shí)利福平耐藥的出院患者證明，并有既往結(jié)核病住院史。 |
| 重性精神病 | 需由二級(jí)及以上精神病專科醫(yī)院或三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的精神科副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師出具診斷證明，病程需滿兩年。 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)的發(fā)育行為評(píng)估報(bào)告。 |
| 克羅恩病 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及腸鏡、影像學(xué)等檢查報(bào)告。 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及影像學(xué)檢查報(bào)告。 |
| 重度骨質(zhì)疏松癥 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及骨密度檢查報(bào)告。 |
| 阿爾茨海默病 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估報(bào)告。 |
| 青光眼 | 需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及眼壓、視野等檢查報(bào)告。 |
在申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，參保人員需準(zhǔn)備二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料和相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，由指定?？漆t(yī)生審核后，報(bào)醫(yī)保管理部門辦理登記手續(xù) 。