可線上辦理或委托代辦，無需本人必須到場

2025年福建福州辦理門診慢特病無需本人必須到場，參保人可通過線上平臺（如“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序）提交申請，或委托他人攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保中心窗口辦理。線上辦理需上傳電子材料，線下代辦需額外提供代辦人身份證，核心材料包括診斷證明、病歷資料及醫(yī)?？?/strong>等。

一、辦理方式與本人到場要求

1. 線上自主辦理（無需本人到場）

• 適用人群：所有福州醫(yī)保參保人（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且具備基礎(chǔ)線上操作能力。
• 操作流程：
  ① 通過“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序或“e福州”APP進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊；
  ② 上傳身份證正反面、社?？ㄕ掌?/strong>、《認(rèn)定申請表》（需醫(yī)院醫(yī)師電子簽名）、病歷復(fù)印件及檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等）；
  ③ 提交后系統(tǒng)自動校驗(yàn)，5個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過后待遇即時生效。

2. 線下代辦（需代辦人到場，本人無需到場）

• 適用人群：行動不便、無線上操作能力的參保人。
• 所需材料：
  ① 參保人身份證原件及復(fù)印件、社保卡原件；
  ② 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院填寫并蓋章）；
  ③ 病歷原件及復(fù)印件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（需醫(yī)院蓋章）；
  ④ 代辦人身份證原件及復(fù)印件。
• 辦理地點(diǎn)：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或福州市醫(yī)保中心窗口。

3. 特殊情況需本人到場

• 病種要求：部分需現(xiàn)場評估的病種（如精神類疾病、重度殘疾相關(guān)病種），可能要求本人到指定醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場診斷。
• 材料補(bǔ)正：線上申請材料審核不通過時，需本人或代辦人攜帶原件到窗口補(bǔ)充提交。

二、核心辦理?xiàng)l件與材料清單

1. 參保與病種條件

• 參保狀態(tài)：需為正常參保（無欠費(fèi)、凍結(jié)或中斷）；
• 病種范圍：所患疾病需在《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》內(nèi)，包括：

  惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、重性精神病、高血壓?、笃?/strong>、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、帕金森病等（具體以2025年官方目錄為準(zhǔn)）。

2. 必備材料對比表

三、辦理時效與待遇說明

1. 審核與生效時間

• 線上辦理：材料齊全情況下1-3個工作日完成審核，通過后次日生效；
• 線下辦理：窗口受理后5個工作日內(nèi)完成審核，待遇有效期通常為2年（部分病種如惡性腫瘤、器官移植抗排異長期有效）。

2. 待遇享受范圍

• 報(bào)銷比例：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高94%（退休人員97%），三級醫(yī)院60%-85%；
• 年度限額：普通病種6萬元，惡性腫瘤、透析等重癥病種最高12萬元；
• 定點(diǎn)選擇：需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，可在年度內(nèi)變更一次。

四、常見問題與注意事項(xiàng)

1. 材料規(guī)范性

• 診斷證明需由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具，注明病種名稱及診斷依據(jù)；
• 檢查報(bào)告需為近3個月內(nèi)的結(jié)果，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章或騎縫章。

2. 違規(guī)處理

提供虛假材料（如偽造診斷證明、篡改檢查報(bào)告）將被追回醫(yī)?；?，并處2-5倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。

3. 異地辦理

福建省內(nèi)異地參保人員需回參保地申請；福州參保異地就醫(yī)者，可通過線上平臺提交材料，審核通過后在備案地定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。

辦理門診慢特病是減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下方式，無需過度擔(dān)憂本人到場問題。建議優(yōu)先通過線上渠道提交申請，減少跑腿次數(shù)；材料準(zhǔn)備時確保病歷完整、報(bào)告清晰，避免因信息不全延誤審核。如有疑問，可撥打福州醫(yī)保熱線0591-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線咨詢。