2025年，達州市全面實現(xiàn)門診慢特病跨省異地直接結(jié)算
四川省達州市于2025年正式納入全國門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，參保人員可通過簡化流程完成備案，享受跨省門診慢特病費用即時報銷。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，報銷比例與本地就醫(yī)一致，有效減輕患者墊資壓力。
一、政策背景與覆蓋范圍
全國統(tǒng)一框架
根據(jù)國家醫(yī)保局規(guī)劃，2025年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，達州市作為四川省首批試點城市，同步執(zhí)行全國統(tǒng)一病種目錄及報銷標準。本地化升級
達州市結(jié)合省醫(yī)保局“門診慢特病省內(nèi)互認”政策，進一步擴展服務(wù)范圍，支持跨省異地就醫(yī)人員在備案地直接申請病種認定，結(jié)果全國通用。
二、辦理條件與流程
病種范圍
類別 覆蓋疾病示例 報銷比例 慢性病 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 60%-75% 特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 70%-85% 新增病種 風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎 按本地標準 備案要求
- 跨省備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或達州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交異地就醫(yī)申請，審核通過后生效。
- 材料簡化：僅需提供身份證、醫(yī)?？霸\斷證明，取消戶籍和居住證限制。
三、結(jié)算方式與待遇保障
直接結(jié)算流程
- 持醫(yī)保卡或電子憑證在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動按達州市比例結(jié)算。
- 未直接結(jié)算的，可憑發(fā)票、費用清單等回參保地手工報銷，時限延長至次年3月底。
補充保障
達州市推出“達惠保”普惠保險，年保費59元起，覆蓋異地就醫(yī)自費部分，特藥報銷額度翻倍。
四、注意事項
- 病種認定：首次申請需在備案地二級及以上公立醫(yī)院完成診斷。
- 結(jié)算時效：跨省結(jié)算需提前2個工作日備案，急診可補辦手續(xù)。
- 信息查詢：通過“四川醫(yī)?！惫娞枌崟r查看報銷進度及額度使用情況。
2025年達州市門診慢特病異地就醫(yī)政策以全國統(tǒng)籌、簡化流程、待遇統(tǒng)一為核心，徹底打破地域壁壘。患者僅需完成異地備案、病種認定兩步，即可實現(xiàn)“看病即報”。需注意保留完整就醫(yī)材料，及時關(guān)注醫(yī)保平臺動態(tài)，確保跨省結(jié)算順暢無憂。