截至2025年，云南省昆明市的門診特殊病病種已統(tǒng)一執(zhí)行全省標準，共計30種。
為有效減輕參保人員的門診醫(yī)療費用負擔，云南省已將多種重大、慢性及罕見疾病納入門診特殊病管理范疇。參保人員所患疾病若屬于以下病種范圍，可按規(guī)定申請辦理，享受與住院治療相當?shù)尼t(yī)保報銷待遇。
一、2025年昆明市門診特殊病病種分類
昆明市的門診特殊病病種主要依據(jù)云南省統(tǒng)一政策執(zhí)行，分為兩大類：一類是全省統(tǒng)一的門診特殊病，另一類是昆明市在全省基礎上增加的門診特殊病。
1. 全省統(tǒng)一的門診特殊?。ü?0種）
自2023年起，云南省醫(yī)保局下發(fā)通知，對門診特殊病病種進行了新增與調(diào)整，全省統(tǒng)一執(zhí)行30種病種標準。這些病種具體包括：
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 慢性腎功能衰竭 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 再生障礙性貧血 | 血友病 |
| 克羅恩病 | 肌萎縮側(cè)索硬化 （漸凍癥） |
| 特發(fā)性肺纖維化 | 多發(fā)性硬化 |
| 特發(fā)性炎性肌病 | 脊髓性肌萎縮癥 |
| 普拉達—威利綜合征 | 特納綜合征 |
| 兒童中樞性性早熟 | 肝豆狀核變性 |
| 視神經(jīng)脊髓炎 | 系統(tǒng)性硬化 |
| 強直性脊柱炎 | 阿爾茨海默病 |
| 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 慢性心力衰竭 |
| 肺源性心臟病 | 慢性風濕性心臟病 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 原發(fā)性青光眼 |
| 甲狀腺機能亢進 | 老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° |
2. 昆明市增加的門診特殊?。ü?種）
昆明市在執(zhí)行全省統(tǒng)一的30種病種基礎上，還額外增加了2種門診特殊病，將部分門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種。
| 增加的病種名稱 |
|---|
| 帕金森氏病 |
| 重性精神病 |
一、2025年昆明市門診特殊病病種分類
昆明市的門診特殊病病種主要依據(jù)云南省統(tǒng)一政策執(zhí)行，分為兩大類：一類是全省統(tǒng)一的門診特殊病，另一類是昆明市在全省基礎上增加的門診特殊病。
1. 全省統(tǒng)一的門診特殊?。ü?0種）
自2023年起，云南省醫(yī)保局下發(fā)通知，對門診特殊病病種進行了新增與調(diào)整，全省統(tǒng)一執(zhí)行30種病種標準。這些病種具體包括：
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 慢性腎功能衰竭 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 再生障礙性貧血 | 血友病 |
| 克羅恩病 | 肌萎縮側(cè)索硬化 （漸凍癥） |
| 特發(fā)性肺纖維化 | 多發(fā)性硬化 |
| 特發(fā)性炎性肌病 | 脊髓性肌萎縮癥 |
| 普拉達—威利綜合征 | 特納綜合征 |
| 兒童中樞性性早熟 | 肝豆狀核變性 |
| 視神經(jīng)脊髓炎 | 系統(tǒng)性硬化 |
| 強直性脊柱炎 | 阿爾茨海默病 |
| 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 慢性心力衰竭 |
| 肺源性心臟病 | 慢性風濕性心臟病 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 原發(fā)性青光眼 |
| 甲狀腺機能亢進 | 老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° |
2. 昆明市增加的門診特殊病（共2種）
昆明市在執(zhí)行全省統(tǒng)一的30種病種基礎上，還額外增加了2種門診特殊病，將部分門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種。
| 增加的病種名稱 |
|---|
| 帕金森氏病 |
| 重性精神病 |
一、2025年昆明市門診特殊病病種分類
昆明市的門診特殊病病種主要依據(jù)云南省統(tǒng)一政策執(zhí)行，分為兩大類：一類是全省統(tǒng)一的門診特殊病，另一類是昆明市在全省基礎上增加的門診特殊病。
1. 全省統(tǒng)一的門診特殊?。ü?0種）
自2023年起，云南省醫(yī)保局下發(fā)通知，對門診特殊病病種進行了新增與調(diào)整，全省統(tǒng)一執(zhí)行30種病種標準。這些病種具體包括：
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 慢性腎功能衰竭 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 再生障礙性貧血 | 血友病 |
| 克羅恩病 | 肌萎縮側(cè)索硬化 （漸凍癥） |
| 特發(fā)性肺纖維化 | 多發(fā)性硬化 |
| 特發(fā)性炎性肌病 | 脊髓性肌萎縮癥 |
| 普拉達—威利綜合征 | 特納綜合征 |
| 兒童中樞性性早熟 | 肝豆狀核變性 |
| 視神經(jīng)脊髓炎 | 系統(tǒng)性硬化 |
| 強直性脊柱炎 | 阿爾茨海默病 |
| 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 慢性心力衰竭 |
| 肺源性心臟病 | 慢性風濕性心臟病 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 原發(fā)性青光眼 |
| 甲狀腺機能亢進 | 老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ° |
2. 昆明市增加的門診特殊?。ü?種）
昆明市在執(zhí)行全省統(tǒng)一的30種病種基礎上，還額外增加了2種門診特殊病，將部分門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種。
| 增加的病種名稱 |
|---|
| 帕金森氏病 |
| 重性精神病 |
二、2025年昆明市門診特殊病病種辦理條件
辦理門診特殊病的 核心條件 是參保人員所患疾病必須屬于云南省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍。還需滿足以下條件：
- 參保身份 ：必須是昆明市基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 診斷證明 ：需由具備資質(zhì)的 二級及以上醫(yī)院 、 主治及以上醫(yī)生 出具臨床診斷確診資料。
- 備案登記 ：攜帶相關(guān)材料到參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦服務機構(gòu)進行備案，經(jīng)審核符合規(guī)定并材料齊全的，現(xiàn)場即可辦理并制發(fā)就診證。
三、2025年昆明市門診特殊病病種辦理材料
辦理時通常需要準備以下材料：
| 材料名稱 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 《昆明市基本醫(yī)療保險參保人員特殊慢病申報表》 | 可在醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領取 |
| 病情診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)院、主治及以上醫(yī)生出具 |
| 照片 | 通常需要準備兩張照片 |
四、2025年昆明市門診特殊病病種待遇
經(jīng)認定后，參保人員在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，將享受與住院治療相當?shù)尼t(yī)保報銷待遇，有效緩解患者的經(jīng)濟壓力。
2025年云南省昆明市的門診特殊病病種已統(tǒng)一執(zhí)行全省標準，共計30種，并在此基礎上增加了2種。參保人員若患有所列病種，可按規(guī)定申請辦理，享受與住院治療相當?shù)尼t(yī)保報銷待遇。
