職工醫(yī)保最高85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高80%
遼寧鐵嶺老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型（職工/城鄉(xiāng)居民）、就醫(yī)場(chǎng)景（門診特病/住院）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異，報(bào)銷比例在60%-85%之間，不設(shè)起付線或設(shè)不同起付標(biāo)準(zhǔn)，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種和費(fèi)用區(qū)間動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、門診特病康復(fù)報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與適用范圍
老年康復(fù)若納入門診慢特病（如中風(fēng)后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等40種病種），職工醫(yī)保重大疾?。ㄈ缤肝?、器官移植抗排異等）在各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，其他疾病按醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)75%、二級(jí)80%、一級(jí)85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病報(bào)銷80%，其他疾病三級(jí)60%、二級(jí)65%、一級(jí)70%。
| 醫(yī)保類型 | 病種類別 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 重大疾病 | 85% | 85% | 85% | 無(wú) |
| 職工醫(yī)保 | 其他慢特病 | 75% | 80% | 85% | 無(wú) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 重大疾病 | 80% | 80% | 80% | 無(wú) |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 其他慢特病 | 60% | 65% | 70% | 無(wú) |
2. 限額與疊加規(guī)則
門診特病年度報(bào)銷限額按病種設(shè)定，最多可申報(bào)3種病種，每增加1種限額疊加300元，乙類藥品需先自付10% 后再按比例報(bào)銷。
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與起付線
住院康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)保類型劃分：職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%-97%（退休人員提高3%-10%），二級(jí)87%-90%，三級(jí)85%-90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院60%-90%，二級(jí)40%-65%，三級(jí)20%-45%。首次住院起付線400元-1600元，第二次及以后降低100元。
2. 支付限額與大病保障
基本醫(yī)保年度最高支付限額10萬(wàn)-60萬(wàn)元，超過部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助按90%-95%報(bào)銷且不設(shè)封頂線；納入大病保險(xiǎn)的康復(fù)費(fèi)用（如腫瘤術(shù)后康復(fù)），起付線以上按60% 報(bào)銷，年度限額25萬(wàn)元。
三、其他關(guān)鍵政策
1. 長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
失能老人康復(fù)可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，職工醫(yī)保參保者全覆蓋，護(hù)理補(bǔ)貼最高3600元/月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2027年納入保障范圍，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理站可直接結(jié)算康復(fù)費(fèi)用。
2. 異地就醫(yī)與目錄范圍
省內(nèi)異地康復(fù)無(wú)需備案，執(zhí)行鐵嶺報(bào)銷比例；跨省需備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。康復(fù)費(fèi)用僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械）需個(gè)人承擔(dān)。
遼寧鐵嶺老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合具體就醫(yī)場(chǎng)景和病種認(rèn)定，職工醫(yī)保整體報(bào)銷比例高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，門診特病無(wú)起付線且重大疾病報(bào)銷比例統(tǒng)一，住院費(fèi)用則受醫(yī)院等級(jí)和起付線影響較大。建議通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定慢特病資格，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高實(shí)際報(bào)銷比例，同時(shí)關(guān)注長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等補(bǔ)充保障政策，最大化減輕康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
