?2025年吉林白城門診特殊病種申請需準備以下5類材料?:
- ?身份證明?:申請人身份證原件及復(fù)印件;
- ?醫(yī)療文書?:近兩年內(nèi)三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷復(fù)印件(含出院小結(jié)、檢查報告等);
- ?申請表?:填寫完整的《門診特殊病種待遇資格申請表》(需加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章);
- ?影像資料?:與病情相關(guān)的CT/MRI報告、病理診斷書等輔助檢查材料;
- ?社保憑證?:本人醫(yī)??皬?fù)印件,委托代辦需提供授權(quán)委托書。
(一)?身份證明材料?
- 申請人需提供有效期內(nèi)的二代身份證正反面復(fù)印件,未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護人身份證;
- 復(fù)印件需清晰顯示姓名、身份證號碼及有效期限,建議使用A4紙單面復(fù)印。
(二)?醫(yī)療文書要求?
- 診斷證明書須包含疾病名稱、ICD-10編碼、主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章;
- 住院病歷復(fù)印件需涵蓋入院記錄、手術(shù)記錄(如有)、出院小結(jié)等關(guān)鍵章節(jié);
- 檢查報告需為近兩年內(nèi)由白城市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具。
(三)?申請表填寫規(guī)范?
- 申請表需如實填寫個人信息、疾病史及申請病種(限吉林省醫(yī)保目錄內(nèi)病種);
- 醫(yī)院醫(yī)??茖徍撕笮柙谥付ㄎ恢眉由w騎縫章,并標注審核日期。
(四)?輔助檢查材料?
- 影像學(xué)資料需標注檢查日期及患者姓名,且與診斷證明時間邏輯吻合;
- 病理報告需包含送檢科室、病理號及明確診斷結(jié)論。
(五)?社保相關(guān)材料?
- 醫(yī)??ㄐ杼幱谡⒈顟B(tài),復(fù)印件需同時復(fù)印社??ń鹑谫~戶面;
- 委托代辦時,授權(quán)書需注明雙方身份證號及委托事項,并附代辦人身份證復(fù)印件。
所有材料需按順序裝訂成冊,提交至白城市醫(yī)保中心指定窗口。材料不全者需在15個工作日內(nèi)補正,逾期視為自動放棄申請。特殊病種資格審核通過后,有效期最長不超過2年,到期前需提前30日提交復(fù)審材料。