共濟賬戶綁定、就醫(yī)結(jié)算、費用報銷
2025年四川廣元家庭共濟醫(yī)保的報銷流程主要分為三個步驟：參保人需通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“四川醫(yī)?！盇PP完成家庭共濟關(guān)系的綁定，將本人與配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)保賬戶關(guān)聯(lián)；在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，使用被共濟人（即使用他人賬戶資金的成員）的醫(yī)保碼或社保卡進行結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人賬戶余額，不足部分自動從共濟人（即提供賬戶資金的成員）的個人賬戶中劃扣；對于符合規(guī)定的醫(yī)療費用，如未能實時結(jié)算，可憑相關(guān)票據(jù)和資料到廣元市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，資金從共濟人賬戶中支出。整個過程依托四川省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)線上辦理、實時結(jié)算，極大提升了家庭成員間醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率。
一、家庭共濟醫(yī)保政策解讀
家庭共濟醫(yī)保是指職工基本醫(yī)療保險參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金，授權(quán)給已參加基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女等家庭成員共同使用的一項便民政策。該政策不改變個人賬戶的所有權(quán)，僅實現(xiàn)資金的共享使用，旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
共濟范圍與對象
- 共濟人：在四川省內(nèi)參加職工醫(yī)保并有個人賬戶結(jié)余的參保人員。
- 被共濟人：共濟人的配偶、父母、子女，且已在四川省內(nèi)參加職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保。
- 共濟區(qū)域：自2025年起，家庭共濟醫(yī)保已在全省范圍內(nèi)實現(xiàn)互聯(lián)互通，廣元市參保人可與省內(nèi)其他市州的家庭成員建立共濟關(guān)系。
共濟資金使用范圍
使用項目 是否可用共濟資金 說明 定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用 是 包括一般門診、門診慢特病等 定點零售藥店購藥費用 是 購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等 居民醫(yī)保個人繳費 是 為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用 公立醫(yī)療機構(gòu)掛號費 是 限四川省內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu) 非醫(yī)保目錄項目 否 如美容整形、輔助生殖等非基本醫(yī)療項目 共濟賬戶與親情賬戶區(qū)別
初期常有參保人混淆“親情賬戶”與“家庭共濟”，二者功能不同：
對比項 親情賬戶 家庭共濟賬戶 主要功能 代家人展示醫(yī)保碼，方便就醫(yī) 共享個人賬戶資金用于支付醫(yī)療費用 資金劃轉(zhuǎn) 無資金轉(zhuǎn)移 可使用共濟人賬戶余額 適用場景 兒童、老人就醫(yī)時由家人代刷醫(yī)保碼 支付需個人賬戶支付的醫(yī)療費用 綁定平臺 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺
二、2025年廣元市報銷操作指南
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進，2025年廣元市已全面實現(xiàn)家庭共濟醫(yī)保線上辦理與實時結(jié)算，報銷流程更加便捷。
線上綁定操作流程
- 登錄“四川醫(yī)?！盇PP或訪問“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”。
- 進入“家庭共濟”模塊，選擇“共濟關(guān)系綁定”。
- 輸入共濟人與被共濟人身份信息，上傳關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等，系統(tǒng)可自動核驗的無需上傳）。
- 簽署電子協(xié)議，確認(rèn)綁定。系統(tǒng)將在1個工作日內(nèi)完成審核。
就醫(yī)實時報銷流程
- 被共濟人在廣元市定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、繳費時，出示本人醫(yī)保電子憑證或社保卡。
- 醫(yī)保系統(tǒng)自動識別其醫(yī)保身份及共濟關(guān)系。
- 結(jié)算時，先扣除被共濟人賬戶余額，不足部分從共濟人賬戶中劃轉(zhuǎn)。
- 患者僅需支付個人自付部分，無需墊付全部費用。
特殊情況手工報銷
若因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)未能實時結(jié)算，可申請手工報銷：
- 攜帶醫(yī)療票據(jù)原件、費用清單、病歷資料、雙方身份證及關(guān)系證明。
- 前往廣元市醫(yī)保服務(wù)大廳或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站提交申請。
- 醫(yī)保部門審核通過后，從共濟人賬戶中劃撥資金至申請人銀行賬戶。
三、注意事項與常見問題
為確保家庭共濟醫(yī)保順利使用，廣元市參保人需關(guān)注以下事項：
賬戶余額管理
共濟人應(yīng)確保個人賬戶有足夠余額，若余額不足，系統(tǒng)將停止劃扣，被共濟人需自行支付費用。建議定期通過“四川醫(yī)保”APP查詢賬戶變動情況。
法律責(zé)任與風(fēng)險防范
- 嚴(yán)禁虛構(gòu)家庭關(guān)系騙取醫(yī)保基金，一經(jīng)查實將追回資金并影響個人信用。
- 共濟關(guān)系解除后，未結(jié)算費用仍需由原共濟人承擔(dān)。
- 被共濟人醫(yī)保狀態(tài)異常（如欠費、停保）時，無法使用共濟資金。
政策動態(tài)與咨詢服務(wù)
2025年廣元市將進一步優(yōu)化共濟支付場景，探索將家庭共濟醫(yī)保擴展至更多健康服務(wù)領(lǐng)域。參保人可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線、廣元市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口獲取最新政策信息。
家庭共濟醫(yī)保作為一項重要的醫(yī)?；菝裾撸?025年的廣元市已實現(xiàn)全流程線上化、智能化服務(wù)，有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，增強了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力。通過清晰的政策解讀與便捷的操作流程，廣元市民可充分利用這一機制，為家庭成員提供更堅實的醫(yī)療保障。
