2025年寧夏固原市將特殊門診手術報銷病種擴大至32類，覆蓋常見慢性病、重大疾病及部分罕見病治療需求。
為進一步減輕群眾醫(yī)療負擔，固原市醫(yī)保局依據《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》，結合地區(qū)疾病譜變化，對門診手術報銷范圍進行了動態(tài)調整。新政策通過優(yōu)化病種目錄、提高報銷比例、簡化審批流程，顯著提升了參?；颊叩尼t(yī)療保障水平。
一、政策覆蓋范圍
慢性病管理類
- 糖尿病（需胰島素治療）、高血壓Ⅲ期、冠心病（支架術后）等12類病種納入常規(guī)報銷，患者可享受年度限額內70%的門診手術費用減免。
- 對比表格：
病種 年度限額（元） 報銷比例 需提供材料 糖尿?。ㄒ葝u素依賴） 5000 70% 近期血糖檢測報告、診斷證明 高血壓Ⅲ期 3000 65% 心電圖、腎功能檢查結果
重大疾病治療類
- 新增惡性腫瘤（放療/化療）、器官移植術后抗排異等8類病種，報銷比例提高至80%，部分高值耗材（如化療泵）納入醫(yī)保支付。
- 需通過二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師確診，并在醫(yī)保經辦機構備案。
罕見病及特殊情形
血友病、肺動脈高壓等6類罕見病門診手術費用按住院標準報銷，取消起付線。
二、報銷流程優(yōu)化
- 線上申請：通過“我的寧夏”APP提交電子病歷、檢查報告，3個工作日內完成審核。
- 定點機構：全市25家醫(yī)療機構開通即時結算服務，患者僅需支付自付部分。
- 跨省結算：對異地安置退休人員開放備案后直接報銷通道。
三、關鍵調整亮點
- 病種擴容：較2023年增加6類，重點覆蓋老年群體和兒童罕見病需求。
- 報銷提額：部分病種年度限額上調20%（如慢性腎功能衰竭透析治療限額增至8萬元）。
- 技術準入：將微創(chuàng)手術（如關節(jié)鏡、內鏡下息肉切除）納入門診報銷范疇。
此次調整體現(xiàn)了醫(yī)保政策對精準化保障和醫(yī)療技術進步的響應，通過分級診療與費用控制雙重機制，確?；鹂沙掷m(xù)運行的顯著提升參保群眾獲得感。
