覆蓋全市400余家醫(yī)療機構，含5家三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心
2025年清遠市門診醫(yī)保定點醫(yī)療機構體系進一步完善，形成以三級醫(yī)院為骨干、二級及一級醫(yī)院為基礎、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為補充的立體化服務網(wǎng)絡，滿足職工和居民醫(yī)保參保者多樣化就醫(yī)需求。
一、2025年清遠門診醫(yī)保定點醫(yī)院名單
三級定點醫(yī)院
清遠市人民醫(yī)院（廣州醫(yī)科大學附屬清遠醫(yī)院）、清遠市中醫(yī)院、清遠市婦幼保健院、清遠市第三人民醫(yī)院、廣東省英德市人民醫(yī)院為核心服務節(jié)點，提供高等級診療及?？崎T診服務。二級及一級定點醫(yī)療機構
- 綜合醫(yī)院：清城區(qū)人民醫(yī)院、清遠寧康醫(yī)院、佛岡縣石角鎮(zhèn)醫(yī)院等。
- ?？漆t(yī)院：清遠生殖專科醫(yī)院、清遠現(xiàn)代婦科醫(yī)院、清遠市慢性病醫(yī)院等。
- 社區(qū)衛(wèi)生服務中心：清城區(qū)洲心社區(qū)衛(wèi)生服務中心、源潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、飛來峽鎮(zhèn)高田衛(wèi)生院等。
新增及動態(tài)調整機構
2025年新增清城區(qū)鳳城社區(qū)衛(wèi)生服務中心等8家定點機構，并根據(jù)區(qū)域需求動態(tài)更新名單。
二、門診醫(yī)保定點選擇策略
就近原則與分級診療
- 一級及以下機構（如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）報銷比例最高（在職85%、退休90%），適合常見病診療。
- 二級及以上醫(yī)院側重疑難病癥，但報銷比例逐級遞減（二級80%、三級65%）。
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醫(yī)院類型 特色科室 適用人群 婦幼?？漆t(yī)院 兒科、產科 兒童、孕產婦 慢性病醫(yī)院 糖尿病、高血壓管理 慢性病患者 中醫(yī)院 中醫(yī)理療、康復科 需長期調理患者
三、報銷政策與實操要點
報銷比例與封頂線
- 職工醫(yī)保：年度限額為在職職工1800元、退休職工2300元，社區(qū)門診單次報銷封頂60元。
- 居民醫(yī)保：普通門診年度限額600元，報銷比例較職工醫(yī)保低10%-15%。
異地就醫(yī)與轉診
- 需提前辦理異地備案，報銷比例下降10%-20%；
- 轉診至非定點三級醫(yī)院需二級機構出具證明。
四、查詢與變更方式
- 線上渠道
通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?strong>實時查詢定點機構，并可在每年10月1日至12月31日在線變更選點。 - 線下辦理
攜帶身份證至參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，變更后次日生效。
清遠市通過優(yōu)化分級診療和動態(tài)擴增定點機構，顯著提升了醫(yī)保服務可及性。參保者可根據(jù)個人健康需求靈活選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心或?？漆t(yī)院，同時利用線上工具簡化流程。需注意年度變更窗口期及報銷差異，最大化享受醫(yī)保福利。
