2025年1月1日起全面實施電子化備案，審核周期縮短至3-5個工作日
河南省開封市特殊門診患者跨省就醫(yī)時，需提前完成異地定點機構備案，方可享受醫(yī)保直接結算服務。該政策旨在解決慢性病、重大疾病患者異地就醫(yī)報銷難題，通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，顯著提升醫(yī)療資源可及性。
一、備案適用對象與條件
參保人群
- 開封市職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員中，患有惡性腫瘤、糖尿病、腎功能衰竭等需長期門診治療的特殊病種患者。
- 異地居住超過6個月或需轉診至統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構的患者。
病種范圍
病種類別 包含疾病舉例 治療周期 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 長期（≥1年） 器官移植術后 腎移植、肝移植 終身 慢性腎功能衰竭 血液透析、腹膜透析 長期（≥2年）
二、備案流程與材料
線上備案
- 通過國家醫(yī)保服務平臺APP或豫事辦小程序提交申請，需上傳身份證、醫(yī)保卡、診斷證明及異地居住證明（如居住證、租房合同）。
- 系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)與病種信息，審核通過后即時生成電子備案憑證。
線下備案
- 前往開封市醫(yī)保經辦機構窗口辦理，需額外提供近期病歷復印件及定點醫(yī)療機構轉診意見。
- 材料齊全情況下，3個工作日內完成審核并發(fā)放備案回執(zhí)。
三、定點機構選擇與結算規(guī)則
機構范圍
- 僅限國家醫(yī)保局公布的跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構，覆蓋全國31個省份超5萬家醫(yī)院。
- 患者可自主選擇1-3家機構作為長期治療點，年度內可變更2次。
報銷標準
項目 開封本地政策 異地結算政策 起付線 職工醫(yī)保600元/年 執(zhí)行就醫(yī)地標準（通常更高） 報銷比例 職工醫(yī)保85%-90% 按開封市比例執(zhí)行 封頂線 職工醫(yī)保50萬元/年 與開封市一致
四、注意事項與常見問題
時效性要求
- 備案需在就醫(yī)前完成，急診等特殊情況可補備案，但補辦前費用需自費。
- 電子備案有效期為1年，到期后需重新申請。
特殊情況處理
- 若定點機構無法提供所需治療，可憑轉診證明臨時更換機構，但需在5個工作日內向開封市醫(yī)保局報備。
- 未備案直接就醫(yī)的，報銷比例降低10%-20%。
2025年開封市特殊門診異地備案政策通過數(shù)字化手段大幅提升效率，患者僅需提前準備基礎材料即可快速完成流程，真正實現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”，為長期異地就醫(yī)群體提供堅實保障。
